Стресс-ЭхоКГ

Разработан новый алгоритм СЭхоКГ с АТФ, предусматривающий возможность ступенеобразного повышения дозировки препарата в случае неадекватного гемодинамического ответа на введение стресс-агента.
Модифицированный алгоритм введения АТФ во время СЭхоКГ эффективен при регистрации ЭхоКГ-данных. Для решения вопроса о безопасности нового алгоритма целесообразно его тестирование на больших группах пациентов.
Новый протокол интракубитальной инфузии АТФ, по нашему мнению, может быть рекомендован для тестирования и в других визуализирующих методиках оценки сократимости и перфузии миокарда: ОФЭКТ, ПКТ, ПМРТ, ПЭТ.

Распространенность гипертензивной реакции на нагрузку (ГРН) при проведении стресс-ЭхоКГ в разные годы колебалась от 8,6 % до 41,5 % (в среднем 23,2 % от всех тестов), при этом уменьшение доли тестов с ГРН за период 20152020 годов свидетельствует о более эффективном медикаментозном лечении пациентов с предполагаемой или доказанной ИБС.
Влияние гипертензивной реакции АД на результаты стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС свидетельствует о необходимости тщательного подбора антигипертензивной терапии перед пробой.

Speckle-tracking эхокардиография – новая сложная эхокардиографическая техника, которая работает со стандартным 2-мерным изображением, лишенная ограничений доплеровских технологий, обеспечивает всесторонний анализ глобальной и регионарной деформации миокарда во всех пространственных плоскостях. Кроме того, speckle-tracking эхокардиография позволяет оценить ЛЖ ротационную и торсионную динамику – параметры функции ЛЖ, которые до внедрения этой методики, анализировались исключительно с помощью МРТ.

Стресс-ЭхоКГ с добутамином позволяет достоверно дифференцировать дилатационную кардиомиопатию и дилатацию камер сердца на фоне ишемической кардиомиопатии:

- При ДКМП - снижается индекс сократимости

- При ИКМП - повышается индекс сократимости

Стресс-ЭхоКГ при аортальном стенозе


- Умеренный аортальный стеноз устанавливают при значениях максимальной скорости 3,0-4,0 м/с, среднего градиента (MPG) 20-40 мм рт. ст. и площади аортального отверстия (AVA) 1,0-1,5 см2 или индекса AVA (AVAi) 0,6-0,85 см2/м2.

- Тяжелый аортальный стеноз - увеличение максимальной скорости >4,0 м/с или MPG > 40 мм рт. ст., а также уменьшение AVA < 1,0 см2 или AVAi < 0,6 см2/м2.

Проведение теста с физ. нагрузкой рекомендовано с целью клинико-функциональной оценки бессимптомных пациентов с тяжелым и умеренным АС каждые 6 месяцев и 1 раз в год, соответственно (AHA/ ACC, 2014).


К критериям патологического стресс-теста у пациентов с бессимптомным аортальным стенозом относятся:

- появление одышки, ангинозных болей, синкопе и пресинкопе;

- снижение систолического артериального давления > 20 мм рт. ст.;

- достижение < 80% от нормальной толерантности к ФН;

- депрессия сегмента ST более 2 мм (горизонтальная / косонисходящая);

- желудочковые аритмии;

- увеличение MPG на аортальном клапане > 18-20 мм рт. ст.;

- отсутствие или ограничение функционального резерва левого желудочка (ЛЖ): уменьшение / отсутствие прироста фракции выброса (ФВ) и/или глобальной продольной деформации (GLS) предполагает субклиническую дисфункцию ЛЖ;

- появление легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии, СДЛА > 60 мм рт. ст.)