Безопасность фармакологической стресс-ЭхоКГ
Незначительные, но ограничивающие побочные эффекты препятствуют достижению максимальной фармакологической нагрузки менее чем у 10% больных при использовании добутамина [9] и менее чем у 5% пациентов при использовании дипиридамола [281—295]. Наиболее частые незначительные и серьезные осложнения стресс-ЭхоКГ, с частотой их возникновения указаны в таблицах 7—9.
Таблица 7. Жизнеугрожающие осложнения при стресс-ЭхоКГ с добутамином по данным отдельных (>1000 пациентов), многоцентровых исследований (EDIC) и многоцентровых регистров. Примечание: а - не зафиксированы жизнеугрожающие осложнения, хотя указывались незначительные и ограничивающие проведение пробы побочные эффекты. Сокращения: ОИМ - острый инфаркт миокарда, ЖТ - желудочковая тахикардия, ФЖ - фибрилляция желудочков.
Исследование |
Число пациентов |
Осложнения |
Данные одного центра | ||
|
Mertes с соавт. [283]
|
1118 |
Нет |
Pellikka с соавт. [284] |
1000 |
1-ОИМ, 4-ЖТ, 1-длительная ишемия |
Zahn с соавт. [285] |
1000 |
1-острая сердечная недостаточность, 1-ФЖ, 1-судорожный припадок |
Seknus и Marwick [286] |
3011 |
5-ЖТ, 1-ОИМ, 1-длительная ишемия,1-артериальная гипотония |
Elhendy с соавт. [287] |
1164 |
7-ЖТ |
Bremer с соавт. [288] |
1035 |
1-ФЖ, 1-ЖТ |
Poldermans с соавт. [289] |
1734 |
3-ФЖ, 13-ЖТ, 6-артериальная гипотония |
Mathias с соавт. [290] |
4033 |
1-ФЖ, 8-ЖТ 1-ОИМ, 5-интоксикации атропином |
Многоцентровой регистр | ||
Picano с соавт. [9] |
2949 |
2-ФЖ, 2-ЖТ, 2-ОИМ, 1-длительная ишемия, 1-артериальная гипотония |
Pezzano с соавт. (RITED) 1994 |
3041 |
2-ФЖ, 1-асистолия |
Beckman с соавт. [292] |
9354 |
324 (2 ФЖ) |
|
[295] Varga с соавт. |
35103 |
63 (5 смертей) |
Всего |
64542 |
461 |
Таблица 8. Жизнеугрожающие осложнения при стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом по данным многоцентровых исследований и многоцентровых регистров. Сокращения: ОИМ - острый инфаркт миокарда, ЖТ - желудочковая тахикардия.
Исследование |
Число пациентов |
Осложнения |
Многоцентровой регистр | ||
Picano с соавт. [281] |
10451 |
1-сердечная смерть, 1-асистолия, 2-ОИМ, 1-отек легких, 1 устойчивая ЖТ |
Varga с соавт. [295] |
24599 |
19 (1 смерть) |
Всего |
35050 |
25 |
Таблица 9. Безопасность фармакологической стресс-ЭхоКГ
Исследование |
Добутамин |
Дипиридамол |
% субмаксимальных исследований |
10 |
5 |
Побочные эффекты |
1/300 исследований |
1/1000 исследований |
Желудочковая тахикардия и фибрилляция |
++ |
+ |
АВ блокада высокой степени |
+ |
++ |
Смерть |
1/5000 исследований |
1/10000 исследований |
Эти данные подчеркивают некоторые очевидные, хотя и иногда игнорируемые моменты. Во-первых, фармакологический стресс-тест всегда должен проводиться в присутствии врача. Во-вторых, каждый нагрузочный тест связан с определенным, хотя и небольшим риском. В-третьих, не все нагрузочные тесты имеют одинаковый риск развития серьезных осложнений, при этом стресс-ЭхоКГ с добутамином, по-видимому, более опасна, чем другие фармакологические варианты стресс-ЭхоКГ, такие как с дипиридамолом или аденозином. Данные выводы! сделаны на основании многоцентровых исследований, мета-анализов, опубликованных исследований, проспективного регистра осложнений (Немецкий Регистр) и ретроспективных данных. Стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой, вероятно, более безопасна, чем фармакологические варианты [294, 295].
Заключение: Стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой более безопасна, чем фармакологические варианты. Среди фармакологических проб, дипиридамол более безопасен, чем добутамин. Как врач, так и больной должны знать о частоте осложнений. Частота осложнений (по данным литературы и собственного опыта конкретной лаборатории) должна быть указана в информированном согласии.