Прогностическое значение стресс-индуцированной ишемии миокарда
Наличие (или отсутствие) стресс-индуцированных нарушений локальной сократимости позволяет выделить группы больных с различным прогнозом. Эти результаты основаны на данных тысяч пациентов, полученных, в том числе, в рамках многоцентровых исследований при проведении стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой [121—137], добутамином [83, 138— 191] и дипиридамолом [34, 158, 159, 164, 167—169, 188, 192—222]. При обследовании 9000 больных при нормальном результате стресс-ЭхоКГ ежегодный риск неблагоприятных событий составил 0,4—0,9%, что сопоставимо с риском при нормальном результате перфузионной сцинтиграфии с нагрузкой [137]. Таким образом, у больных с подозрением на наличие ИБС нормальный результат стресс-ЭхоКГ ассоциируется с прекрасным прогнозом, что позволяет избежать проведения коронарной ангиографии. Положительный и отрицательный результат пробы можно далее стратифицировать в соответствии с клиническими характеристиками (сахарный диабет, дисфункция почек и терапия во время проведения стресс-теста), данных ЭхоКГ в покое (глобальная систолическая функция ЛЖ) и дополнительными показателями стресс-ЭхоКГ (дилатация полости ЛЖ, резерв коронарного кровотока, реваскуляризация в анамнезе) [223—229].
Прогностически важные показатели стресс-ЭхоКГ и их связь с частотой неблагоприятных событий показаны в таблицах 5 и 6.
Таблица 5. Стратификация риска при положительном результате стресс-ЭхоКГ
Ежегодный риск неблагоприятных событий |
Средний (1-3% в год) |
Высокий (>10% в год) |
Доза/нагрузка |
Высокая |
Низкая |
ФВ в покое |
>50% |
< 40% |
Антиишемическая терапия |
Отменена |
Продолжена |
Поражение коронарных артерий |
Левая огибающая/правая коронарная артерии |
Левая передняя межжелудочковая артерия |
Индекс нарушения локальной сократимости на высоте нагрузки |
Низкий |
Высокий |
Восстановление |
Быстрое |
Медленное |
Положительный ответ, исходные нарушения сократимости |
В одной зоне |
В нескольких зонах |
Резерв коронарного кровотока |
>2 |
< 2 |
Таблица 6. Стратификация риска при отрицательном результате стресс-ЭхоКГ
Ежегодный риск неблагоприятных событий |
Очень низкий (<0,5% в год) |
Низкий (1-3% в год) |
Нагрузка |
Максимальная |
Субмаксимальная |
ФВ в покое |
>50% |
< 40% |
Антиишемическая терапия |
Отменена |
Продолжена |
Резерв коронарного кровотока |
>2,0 |
< 2,0 |
Заключение: Стресс-ЭхоКГ с физической или фармакологической нагрузкой (инотропные препараты или вазодилататоры) имеют одинаковую прогностическую ценность для стратификации риска. Наибольшая доказательная база получена для стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом, добутамином и физической нагрузкой. При нормальных результатах ЭхоКГ в покое и при стресс-ЭхоКГ ежегодный риск смерти составляет 0,4—0,9%, что сопоставимо с риском при нормальных результатах перфузионной сцинтиграфии миокарда с нагрузкой. Таким образом, у больных с подозрением на ИБС нормальные результаты стресс-ЭхоКГ свидетельствуют о хорошем прогнозе и позволяют избежать проведения коронарной ангиографии.