Диагностическая точность
Стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой [47—66], высокими дозами добутамина [30, 34, 58, 63—110] и высокими дозами (ускоренное введение или с атропином) дипиридамола [6, 29, 34, 50, 64, 70, 74, 92—120] имеют не только сопоставимую точность, но и близкую чувствительность [36, 120] (табл. 3, 4).
Таблица 3. Стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом в сравнении со стресс-ЭхоКГ с добутамином для диагностики ИБС. Сокращения: Дип - дипиридамол; Доб - добутамин.
Чувствительность (%), n |
Чувствительность однососуд. (%), n |
Чувствительность многососуд. (%), n |
Специфичность (%), n |
Точность (%), n |
||||||
Дип |
Доб |
Дип |
Доб |
Дип |
Доб |
Дип |
Доб |
Дип |
Доб |
|
Salustri et al. [70] |
82,23/28 |
79,22/28 |
50,5/10 |
40, 4/10 |
72, 13/18 |
67,12/18 |
89,16/18 |
78, 14/18 |
85,39/46 |
72, 36/46 |
Pingitore et al. [34] |
82,75/92 |
84,77/92 |
71,29/41 |
78, 32/41 |
91,46/51 |
87,44/51 |
94,17/18 |
89, 15/18 |
84,92/110 |
84, 92/110 |
San Roman et al. [115] |
81,54/56 |
78, 52/66 |
68, 22/32 |
75, 24/32 |
94, 32/34 |
82,28/34 |
94,34/36 |
88, 32/36 |
86,88/102 |
82,82/102 |
Loimaala et al. [118] |
93, 41/44 |
95,42/44 |
92, 24/26 |
92, 24/26 |
94, 17/18 |
100, 18/18 |
75,12/16 |
63, 10/16 |
87,53/60 |
88, 52/60 |
Nedeljcovic et al. [119] |
96,66/69 |
93,64/69 |
95, 54/57 |
95, 54/57 |
100,12/12 |
100, 12/12 |
92, 44/48 |
92, 44/48 |
91,107/117 |
94, 110/117 |
Всего |
87,259/299 |
86,257/299 |
81, 134/166 |
83, 138/166 |
90, 120/133 |
86, 114/133 |
90, 123/136 |
84, 115/136 |
87,379/435 |
85, 372/435 |
Таблица 4. Стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом в сравнении со стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой для диагностики ИБС. Сокращения: Дип - дипиридамол; Физ - физическая нагрузка.
Чувствительность |
Специфичность |
Точность |
Выполнимость |
|||||||||
Однососудистое поражение |
Многососудистое поражение |
Общая |
||||||||||
Дип |
Физ |
Дип |
Физ |
Дип |
Физ |
Дип |
Физ |
Дип |
Физ |
Дип |
Физ |
|
Picano et al. [23] |
6/13 (46%) |
8/13 (62%) |
12/12 (100%) |
11/12 (92%) |
18/25 (72%) |
19/25 (76%) |
15/15 (100%) |
13/15 (87%) |
33/40 (83%) |
32/40 (80%) |
55/55 (100%) |
40/55 (73%) |
Deutsch et al. [117] |
19/30 (63%) |
20/30 (67%) |
18/21 (86%) |
18/21 (86%) |
37/51 (73%) |
38/51 (75%) |
13/15 (87%) |
12/15 (80%) |
50/66 (76%) |
50/66 (76%) |
74/80 (95%) |
66/80 (84%) |
Marangelli et al. [52] |
4/16 (25%) |
13/16 (81%) |
11/19 (58%) |
18/19 (95%) |
15/35 (43%) |
31/35 (89%) |
23/25 (92%) |
22/25 (88%) |
38/60 (63%) |
53/60 (88%) |
80/82 (92%) |
84/100 (84%) |
Beleslin et al. [51] |
78/108 (72%) |
95/108 (88%) |
10/11 (91%) |
10/11 (91%) |
88/119 (74%) |
105/119 (88%) |
16/17 (94%) |
14/17 (82%) |
105/136 (77%) |
118/136 (87%) |
||
Dagianti et al. [64] |
3/10 (30%) |
7/10 (70%) |
10/15 (70%) |
12/15 (80%) |
13/25 (52%) |
19/25 (76%) |
34/35 (97%) |
33/35 (94%) |
47/60 (78%) |
52/60 (87%) |
60/60 (100%) |
57/60 (95%) |
Bjomstad et al. [59] |
21/31 (68%) |
26/31 (84%) |
6/6 (100%) |
4/6 (67%) |
27/37 (73%) |
30/37 (81%) |
||||||
Schroder et al. [95] |
50/65 (77%) |
35/65 (53%) |
8/9 (89%) |
8/9 (89%) |
58/74 (78%) |
43/74 (58%) |
119/121 (98%) |
74/83 (89%) |
||||
Loimaala et al. [118] |
24/26 (92%) |
23/26 (88%) |
17/18 (94%) |
17/18 (94%) |
41/44 (93%) |
40/44 (91%) |
12/16 (75%) |
7/16 (44%) |
53/60 (88%) |
47/60 (78%) |
||
Всего |
134/203 (66%) |
166/203 (72%) |
78/96 (81%) |
86/96 (90%) |
283/395 (72%) |
313/395 (79%) |
127/138 (92%) |
113/138 (82%) |
411/533 (77%) |
425/533 (80%) |
388/398 (97%) |
321/398 (81%) |
Возможность выполнения различных вариантов стресс-ЭхоКГ является показателем качества ЭхоКГ лаборатории. В этом случае выбор теста у конкретного больного может быть оптимизирован в соответствии с относительными и абсолютными противопоказаниями для каждого варианта нагрузки. Например, больному с выраженной артериальной гипертензией и/ или анамнезом значимых наджелудочковых или желудочковых нарушений ритма целесообразно выполнить стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом, который, в отличие от добутамина не обладает аритмогенным и гипертензивным побочным действием. Напротив, пациенту с выраженными нарушениями проводимости или бронхиальной обструкцией, предпочтительнее провести пробу с добутамином, так как аденозин обладает отрицательным хронотропным и дромотропным действием, наряду с бронхоконстрикторной активностью. Больным, принимающим производные ксантина или употребившим перед исследованием напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, кола), следует проводить стресс-ЭхоКГ с добутамином. Переносимость и выполнимость стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом и добутамином одинаковы. Выбор в пользу того или иного варианта пробы зависит от особенностей пациента, стоимости препарата и личных предпочтений врача. Всем лабораториям, выполняющим стресс-ЭхоКГ, важно обеспечить возможность выполнения всех нагрузочных тестов для обеспечения гибкого и универсального подхода, позволяющего выбрать наилучший вариант нагрузки в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Антиангинальная терапия (в особенности бета-блокаторы) значительно снижает диагностическую точность всех видов стресс-тестов, поэтому, при возможности, необходимо отменять антиангинальные препараты перед исследованием, чтобы избежать ложно-отрицательных результатов.
Заключение: стресс-ЭхоКГ с физической и фармакологической (инотропная или вазодилататорная) нагрузкой имеют сопоставимую диагностическую точность. Выбор теста определяется относительными противопоказаниями. Лаборатории, выполняющие большой объем стресс-ЭхоКГ, должны выполнять три основные варианта стресс-тестов, чтобы иметь возможность использования стресс-ЭхоКГ у всех пациентов. Если предпочтительный вариант стресс-ЭхоКГ не удается довести до целевой ЧСС в связи с возникновением побочных эффектов, необходимо проведение другого варианта пробы, так как недостаточная нагрузка (физическая или фармакологическая) приводит к снижению диагностической ценности исследования.