Цуцугамуши
| Цуцугамуши | |
|---|---|
 Фотография микропрепарата Orientia tsutsugamushi | |
| МКБ-10 | A75.3 |
| МКБ-10-КМ | A75.3 |
| МКБ-9 | 081.2 |
| МКБ-9-КМ | 081.2 |
| DiseasesDB | 31715 |
| eMedicine | derm/841 |
| MeSH | D012612 |
Цуцугамуши (японская речная лихорадка) (лат. rickettsiosis tsutsugamushi) — острый природно-очаговый трансмиссивный риккетсиоз, характеризующийся первичным аффектом, лимфаденопатией.
По степени тяжести выделяют лёгкое течение, течение средней тяжести и тяжёлое течение. По форме заболевание может протекать субклинически и атипично.
Содержание
Этиология
Возбудитель — Orientia tsutsugamushi (ранее R. tsutsugamushi, R. orientalis). Возбудитель обладает теми же свойствами, что и другие риккетсии. Антигенная структура O. tsutsugamushi позволяет выделить ряд сероваров: Gilliam, Karp, Kato, Fan. Все штаммы различаются по вирулентности и по антигенным свойствам. Есть штаммы, убивающие 80—100% подопытных белых мышей, и штаммы, которые обусловливают у них только легкие клинические проявления. Риккетсии нестойки во внешней среде, моментально погибают при кипячении. Выделенные в нашей стране штаммы O. tsutsugamushi относятся к серовару Gilliam.
Эпидемиология
Источник инфекции — личинки краснотелковых клещей родов Leptotrombidium и Neofroinbicula, которые нападают на людей и животных для кровососания. Личинка питается только один раз и только на одном хозяине. Уровень и сезонность заболеваемости зависит от активности клещей (июль—сентябрь).
Патогенез
| Симптомы | Патогенез |
|---|---|
| Локализованная лимфаденопатия | Местная реакция в ответ на внедрение и размножение риккетсий |
| Лихорадка | Токсическое действие на ЦНС в период риккетсиемии |
| Гиперемия кожи | Расширение сосудов под действием токсина риккетсий |
| Кожные высыпания | Поражение риккетсиями сосудов кожи на фоне риккетсиемии (васкулиты, периваскулиты) |
| «Подсыпания» при тяжелом течении | Возможно, повторная риккетсиемия, за счет размножения риккетсий, сохранившихся в паренхиматозных органах |
| Тахикардия | Проявление интерстициального миокардита |
| Падение АД | Проявление интерстициального миокардита, поражение надпочечников, генерализованное поражение сосудов |
| Ритм галопа (трехчленный ритм сердца при высокой частоте сердечных сокращений) | Интерстициального миокардит (плохой прогностический признак) |
| Интерстициальная пневмония | Чаще — васкулит, присоединение вторичной инфекции |
| Тифозный статус, бессонница, галлюцинации | Поражение ЦНС (нарушение микроциркуляции, действие токсина риккетсий) |
| Боль в животе | Увеличение мезентериальных лимфатических узлов, кровоизлияния в слизистые оболочки кишечника, брюшину |
| Задержка мочеиспускания или непроизвольное мочеиспускание | Центрального генеза (на фоне энцефалита) |
Патоморфология
В лимфатических узлах обнаруживают воспалительные изменения, развивается генерализованный лимфаденит. Гистологически - гиперплазия в фолликулах, откладывания фибрина, гиалиноз стенок сосудов, у части больных - коагуляционный некроз клеток. Почти у половины умерших от этой болезни обнаруживают очаговую или диффузную интерстициальную пневмонию.
Лечение
Лечение проводят антибиотиками тетрациклинового ряда, левомицетином. Тетрациклин назначают по 0,3 г 4 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки до третьего дня нормальной температуры тела, но не менее 6-7 дней. В случае тяжелого течения болезни антибиотики назначают парентерально. Патогенетическое лечение предусматривает введение сердечно-сосудистых и дезинтоксикационное средств. В особо тяжелых случаях назначают гликокортикостероиды. Вообще лечение больных тяжелыми формами лихорадки цуцугамуши проводят по тем же принципам, что и эпидемическим сыпным тифом. Больных выписывают из больницы после клинического выздоровления. Длительность стационарного лечения зависит от степени астенизации. Даже после легкой формы лихорадки цуцугамуши больные нуждаются в длительном освобождении от работы — не меньше, чем месяц после выписки из стационара.
Профилактика
Проведение специфической профилактики лихорадки цуцугамуши ограничивает антигенная разнородность штаммов возбудителя. Убитые, живые или химические вакцины не дают 100% защитного эффекта. Общие мероприятия включают уничтожение клещей и мест их выплода — зарослей кустарников (другое название болезни — кустарниковый тиф) и соблюдение мер индивидуальной защиты.
Прогноз
Благоприятный, но возможны осложнения: тромбофлебиты, пролежни, кровотечения, гангрены конечностей, инфекционный психоз.