Инсомния при тревожных расстройствах

Тревожные расстройства широко распространены в современном обществе, особенно в условиях большого города
.В отечественной систематике тревожные расстройства относят к группе невротических расстройств (неврозов), то есть к психогенно обусловленным болезненным состояниям. Среди основных клинических признаков этих состояний – физические и психические симптомы тревоги, которые не являются вторичными по отношению к органическому заболеванию мозга или какому-либо психическому расстройству.

Для инсомнии при тревожных состояниях наиболее характерны пресомнические нарушения. Нередко у больных отсутствует желание спать, не наступает мышечное расслабление. Иногда влечение ко сну имеется, но снижена его интенсивность, сонливость приобретает прерывистый, волнообразный характер. Состояние бодрствования сменяется легкой сонливостью и поверхностной дремотой. Подобные смены состояний могут повторяться несколько раз, приводят к эмоциональному дискомфорту, препятствующему наступлению сна.

Наиболее яркое проявление тревожных расстройств. Диагностируется при наличии не менее трех симптомов из следующих: двигательное беспокойство, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна.

Паническое расстройство
Проявляется периодически повторяющимися приступами паники, возникающими спонтанно, внезапно, без видимой связи с внешними раздражителями («как гром среди ясного неба»). Приступы длятся 5–30 минут и сопровождаются такими симптомами, как одышка, сердцебиение, головокружение, удушье, боль в груди, дрожь, усиленное потоотделение и страх умереть или сойти с ума. Приступы часто возникают в ситуации, когда больные стеснены в свободе передвижения или находятся в помещении, откуда они не могут выбраться и где не могут получить помощь.

При паническом расстройстве встречается также синдром сонного паралича, когда пациент не может совершить произвольное движение при ясном сознании во время засыпания (гипнагогическая форма) либо ночного/утреннего пробуждения (гипнопомпическая форма). Обычно это пугающее состояние, которое часто сочетается с гипнагогическими галлюцинациями, сопровождается тревогой и нередко паническими атаками.

Фобическое тревожное расстройство.
Клинически проявляется страхами сверхценного содержания, которые не оправдываются конкретной угрозой или не соответствуют ей по степени значимости. Фобиям присущи следующие характеристики:
выраженный и устойчивый или неразумный страх, связанный с наличием или ожиданием специфического объекта или ситуации;
немедленная фобическая реакция на тревожный стимул;
осознание пациентом чрезмерности и неразумности страха;
избегание фобических ситуаций;
выраженный дистресс, связанный с осознанием фобии.

Постстрессовая тревога в рамках такого расстройства развивается после угрожающих жизни ситуаций или катастрофы (военных действий, автомобильной катастрофы, пожара, наводнения, изнасилования). Характерны стойкие болезненные воспоминания, повышенная возбудимость, раздражительность и вспышки гнева, нарушения сна и кошмары, включающие картины пережитой ситуации, чувство одиночества и недоверия, ощущение собственной неполноценности, избегание общения и любых видов деятельности, которые могут напомнить происшедшие события.

Нарушения сна при данном заболевании являются одним из диагностических критериев и включают два основных симптома: инсомнию и ночные кошмары. Встречаются и другие варианты расстройств сна: сомнамбулизм, сноговорение, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

Лечение проводится по двум направлениям: основного заболевания и инсомнии как ведущего синдрома.
Терапия тревожных расстройств базируется на комплексном подходе и включает психотерапию, психофармакотерапию и социально-средовое воздействие .

Залог успешной терапии нарушений сна при тревожных расстройствах – это комплексный подход, направленный на гармонизацию эмоционального состояния и купирование инсомнии как синдрома. Наряду с полноценной фармакотерапией он включает психотерапевтические, физиотерапевтические и социально-реабилитационные мероприятия.


ВНИМАНИЕ: программа "Мой невролог" стоит 4500 рублей.