Публикации

Неалкогольный жировой гепатоз (жировая болезнь печени у взрослых)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – хроническое заболевание печени метаболического генеза у лиц с отсутствием экзогенных факторов токсического поражения печени (напр., этанол), обусловленное накоплением липидов в составляющих печеночную дольку клеточных элементах, морфологически подтверждаемое стеатозом, стаетогепатитом, фиброзом, циррозом или аденокрациномой.

Согласно представлениям последних лет, НАЖБП включает два различных патологических состояния с различными прогнозами: стеатоз и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), последний может сопровождаться развитием фиброза. Стеатоз, вероятно, может являться начальной стадией с последующим развитием НАСГ, но у большинства пациентов не происходит трансформации одной формы заболевания в другую. НАСГ, согласно определению, предложенному ВОЗ (2018) является клинически прогрессирующей формой НАЖБП с исходами, включающими сердечно-сосудистые события, цирроз или гепатоцеллюлярную карциному.

Основные морфологические критерии НАЖБП:
крупнокапельный стеатоз, преимущественно в 3-й зоне ацинуса, характеризующийся наличием крупных липидных капель в цитоплазме со смещением ядра к периферии дольки;
баллонная дистрофия гепатоцитов;
преобладание лобулярного воспаления, представленного полиморфно-ядерными лейкоцитами и мононуклеарами;
перисинусоидальный фиброз в 3-й зоне ацинуса – месте наихудшего кровоснабжения.

Нарушение целостности кишечного барьера является причиной транслокации в печень бактерий, вирусов и патоген-ассоциированных фрагменты молекул (pathogen- associated molecular patterns, PAMPs) - липополисахариды (эндотоксины), бактериальные и вирусные РНК, избыточное количество сигнальных молекуо газов – NH3-NH4, H2S, NO и т.п. Указанные образования активируют иммунную систему защиты печени – клетки Купффера, клетки ITO и др., являющееся триггерным механизмом не только для «печеночных» (цирроз, гепатокарцинома), но в большей степени и сердечно-сосудистых рисков.

Фиброз печени развивается у 15–20% пациентов с НАЖБП и стеатозом, и может трансформироваться в цирроз, а и при более длительном течении или воздествии повреждающих факторов - в гепатоцеллюлярную карциному
Основные клинические симптомы у пациентов с НАЖБП:
астенический синдром: слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна;
диспепсический синдром: метеоризм, тошнота, нарушения стула;
болевой синдром: тупые боли и/или тяжесть в правом подреберье;
Гепато- и/или спленомегалия.

Частым спутником НАЖБП является дислипидемия (проатерогенный сывороточный липидный профиль, включающий низкий уровень ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высокий уровень ТГ, ЛПНП и аполипопротеина В100), развивающаяся независимо от стадии и степени выраженности заболевания и способствующая прогрессированию поражения печени и развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Диагностика заболевания. Критерии установления диагноза:
1. Наличие избыточного количества жировых отложений в печени (определенное гистологическим исследованием или визуализирующими методами);
2. Отрицание в анамнезе хронического употребления алкоголя в токсичных дозах;
3. Исключение других причин жировой инфильтрации печени (гепатотропные вирусы, генетически детерминированные заболевания, лекарственное поражение печени).

План обследования пациентов с метаболическими нарушениями, обращающихся к врачу по поводу ишемической болезни сердца, СД 2 типа, артериальной гипертензии, гипотиреоза, холелитиаза и т.д (подробно – см. ниже).
1. Сбор анамнеза (наследственность, образ жизни, пищевые привычки, физические нагрузки).
2. Антропометрические измерения (ИМТ, объем талии [ОТ] и бедер [ОБ], индекс ОТ/ОБ).
3. Объективный осмотр (выявление малых печеночных знаков: телеангиоэктазий, пальмарной эритемы, оценка размеров и консистенции печени, размеров селезенки).
4. Мониторинг артериального давления.
5. Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический: ТГ, общего ХС, ХС ЛПВП и ЛПНП, исследование уровня апопротеина A1 в крови, исследование уровня апопротеина B1 в крови.
6. Исследование уровня глюкозы в крови, проведение глюкозотолерантного теста по показаниям;
7. Исследование уровня инсулина плазмы крови натощак.
8. Оценка наличия и выраженности ИР – определение индекса HOMA-IR (HOmeostasis Model Assesment)(Приложение Г13):
9. Общий (клинический) анализ крови (наличие тромбоцитопении).
10. Анализ крови биохимический общетерапевтический - оценка биохимических показателей, отражающих функциональное состояние печени (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, протромбин/МНО, общий белок, альбумин).
11. УЗИ печени и селезенки (размеры и УЗ-характеристики печени и селезенки, наличие и выраженность признаков портальной гипертензии).
12. При выявлении УЗИ признаков стеатоза печени - оценка риска фиброза неинвазивными методами (рассчетный индекс FIB-4)
13. Чрескожная биопсия печени (пункционная) – при наличии показаний

При отсутствии по результатам скрининга изменений и отсутствии НАЖБП у пациентов с метаболическим синдромом и/или ожирением рекомендовано повторить скрининговое обследование через 3-5 лет в связи с возможностью последующего развития у пациента НАЖП.

ВНИМАНИЕ: ПРОГРАММА "МОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ" СТОИТ 3800 РУБЛЕЙ.

Нерациональное питание: риски и последствия

Ритм жизни современного человека стал быстрее, отчего популярностью стал пользоваться фаст-фуд, системное употребление которого ведёт к серьёзным проблемам со здоровьем.

Нерациональное (неполноценное) питание и распространение связанных с ним болезней стало глобальной проблемой XXI века. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет нерациональное (неполноценное) питание как недостаточное, избыточное или несбалансированное поступление в организм калорий и (или) питательных веществ. К основным неинфекционным заболеваниям, обусловленным нерациональным питанием, ВОЗ относит:
– болезни сердечно-сосудистой системы (например, инфаркт, инсульт, артериальная гипертензия);
– некоторые виды злокачественных новообразований;
– сахарный диабет 2-го типа.
С недостаточным питанием связаны 4 формы состояний человеческого организма:
– истощение,
– задержка роста,
– пониженная масса тела,
– недостаток витаминов и минералов.

К чему приводит избыточное питание
Избыточное поступление в организм питательных веществ и калорий влечет:
– нарушение энергетического баланса,
– развитие излишнего веса и ожирения,
– проблемы с желудочно-кишечным трактом,
– расстройства психики (депрессию, повышенную тревожность и т.д.);
– повышенное давление,
– болезни сердечно-сосудистой системы и др.

Российские специалисты с учетом рекомендаций ВОЗ обобщают правила здорового питания в пять главных принципов:
1. Умеренность – исключает переедание, обеспечивая при этом потребности организма в калориях в соответствии с понесенными затратами энергии.
2. Сбалансированность – лучшим образом удовлетворяет потребности организма в жизненно необходимых и незаменимых пищевых веществах и создает оптимальные условия для процессов метаболизма в организме.

3. Четырехразовый прием пищи – предусматривает ежедневный прием пищи в небольших количествах в течение дня.
4. Разнообразное питание – позволяет организму выбирать необходимые ему для жизнедеятельности биологически активные вещества.
5. Высокая биологическая полноценность – особенно важна в современных условиях повышенного темпа жизни и нервно-эмоциональных перегрузок. Подразумевает ежедневное, систематическое потребление свежих, по возможности сырых овощей и фруктов, а также зелени.

Рациональное питание – один из факторов формирования здорового образа жизни, следование его правилам поможет значительно улучшить самочувствие. Еще древнегреческий врач Гиппократ говорил: «Пусть ваша еда станет лекарством». А чтобы пища стала лекарством, она должна быть натуральной, нерафинированной, то есть наиболее приспособленной для усвоения человеческим организмом.

Первые места среди заболеваний, фактором риска развития которых является нарушение структуры питания, занимают сердечно-сосудистые и онкологические болезни. Согласно консервативным оценкам, около трети сердечно-сосудистых заболеваний и примерно одна треть всех смертей от рака в мире связаны с неправильным питанием.

Сердечно-сосудистые заболевания. Избыточное потребление продуктов животного происхождения, особенно мяса и яиц, при недостатке в пище овощей и фруктов служит фактором риска развития атеросклероза. Содержание холестерина в суточном рационе не должно превышать 200-250 мг, взрослому человеку достаточно съедать всего 1 яйцо в день. Рекомендуемые нормы потребления – не более 4 яиц в неделю.

Хронический недостаток витамина С может способствовать нарушению жирового, холестеринового обмена, образованию камней в желчевыводящих путях.

Здоровое питание – это не временная диета для поправки здоровья, а образ жизни, благодаря которому организм постоянно обеспечивается необходимыми полезными веществами и ферментами. Если вы будете соблюдать основные правила здорового питания, то это поможет избавиться от многих заболеваний, укрепить здоровье, повысить работоспособность и увеличить продолжительность жизни. Здоровое питание – это путь к красоте и долголетию.

Добрый вечер уважаемые друзья и гости нашего сайта!

Поздравляем Вас с наступающим Новым 2024 годом и Рождеством!

Пусть 2024 год станет временем добрых перемен, смелых идей и ярких свершений, принесет счастье, радость и благополучие в Ваш дом!
Желаем Вам неиссякаемой энергии и здоровья! Света, тепла, праздничного настроения и исполнения заветных желаний!!! Будьте здоровы!!

Добрый день Уважаемые Друзья!! Всех поздравляем еще раз с наступающими праздниками Новым годом и Рождеством!!! Желаем успеть завершить все ВАши задумки, чтобы все мечты осуществились: нужно очень много стараться, плодотворно работать и тогда наступит хотя бы внутреннее удовлетворение))) Всем желаем :здоровья, получить максимум удовольствия от общения с любимыми, знакомыми и т.д., от новогоднего вечера!!! До новых встреч!!!

Может ли ЖКТ вызывать головную боль?! ПРИЧИНЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ПРИ ПАТОЛОГИЯХ ЖЕЛУДКА

Жалобы на головную боль (цефалгия) не имеют прямого или самостоятельного значения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но они отражают серьезность проблемы в целом.
Чрезвычайно важным является проведение дифференциальной диагностики причин данной боли.

Основные причины головных болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
1.нарушения в работе желудка могут вызывать изменения в поглощении нутриентов, влияющих на сосуды головного мозга;
2. диспепсия: ощущение дискомфорта в верхней части живота может отражаться в виде напряжения мышц в области головы;
3. рефлюкс: выброс желудочного содержимого в пищевод может стимулировать нервные окончания, способствующие возникновению болевых ощущений в голове;
4. дегидратация: часто сопутствующее обезвоживание при рвоте и диарее может стать причиной головной боли из-за сокращения объема циркулирующей крови;
5.токсины: при некоторых желудочных инфекциях происходит высвобождение токсинов, которые могут вызывать воспаление и болевые ощущения в голове;
некоторые средства для лечения желудочно-кишечных заболеваний могут иметь побочные эффекты в виде головных болей;
6. стресс: проблемы с желудком часто вызывают стресс и напряжение, которые в свою очередь могут способствовать возникновению или усилению головных болей.

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:
1. тест на Helicobacter pylori: данная бактерия может вызывать хронический гастрит и язвенную болезнь, которые иногда сопровождаются головными болями;
2. общий и биохимический анализ крови может выявить признаки воспаления, анемии, нарушений электролитного баланса, которые могут сопровождать заболевания желудка;
3. анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить кровотечения в желудочно-кишечном тракте, которые могут быть причиной головных болей вследствие анемии;
4. фиброгастроскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить эрозии, язвы или опухоли, которые могут вызывать болевой синдром, включая головные боли;
5. измерение уровня гастрина: высокий уровень гормона гастрина может указывать на заболевания, такие как синдром Золлингера-Эллисона, которые вызывают усиленную секрецию желудочного сока и могут сопровождаться головными боли;
6. ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет исключить другие заболевания органов брюшной полости, которые могут вызывать головные боли и симптомы со стороны желудка.

Коррекция питания: подбор диеты, исключение жирной, острой, жареной пищи и продуктов, вызывающих повышенное газообразование или раздражение слизистой желудка;
медикаментозная терапия: назначение препаратов для лечения основного заболевания желудка, таких как ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики, а также обезболивающие средства при необходимости.

Благоприятное воздействие на организм оказывают свежие: изюм, сладкий творог; сливочный сыр, брынза; отварные яйца; нежирное молоко; свекла, сельдерей; сухофрукты; тушеные овощи; томатный сок, кислые морсы, листовой чай. С разрешения доктора можно включать в рацион полезные финики, тыкву, дыню, бананы, инжир.

ВНИМАНИЕ СТОИМОСТЬ ПРОГРАММ ПОМЕНЯЛАСЬ С 01.11.23
"МОЙ НЕВРОЛОГ" 4500 рублей, "МОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ" 3500 руб.