Мы используем файлы cookie.
Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.

Общий холестерин, триглицериды, липопротеины сыворотки крови

Липиды играют важную роль в клеточном метаболизме. Так, жирные кислоты (в свободной форме и в виде ТГ) — источник энергии для метаболических процессов, ХС и фосфолипиды — важнейшие компоненты клеточных мембран. Кроме того, ХС — предшественник витамина D и стероидных гормонов.

Липиды переносятся между тканями и органами кровью с помощью особых частиц — ЛП, так как гидрофобный характер липидов не позволяет транспортировать их в свободном виде. Каждая липопротеиновая частица содержит белковые компоненты — аполипопротеины, которые не только направляют метаболизм ЛП путём связывания со специфическими рецепторами, но и действуют в качестве кофакторов ферментов. Рецепторы ЛП, располагающиеся на плазматических мембранах, контролируют скорость поглощения клетками и деградации липопротеиновых частиц.
В клинической практике исследования липидов и ЛП используют для диагностики нарушений их обмена, оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и определения стратегии лечения.

Триглицериды в сыворотке крови

ТГ, или нейтральные жиры, — сложные эфиры трёхатомного спирта глицерина и высших жирных кислот. ТГ поступают в организм с пищей (экзогенные ТГ) и синтезируются в организме (эндогенные ТГ). Последние образуются в печени главным образом из углеводов. ТГ — главная форма накопления жирных кислот в организме и основной источник энергии у людей.

В клинической практике концентрацию ТГ в крови определяют, главным образом, для выявления и типирования дислипопротеинемий (ДЛП).
Референтные величины концентрации ТГ в сыворотке крови
Возраст, годы
Концентрация ТГ в сыворотке крови
мг/дл
ммоль/л
мужчины
женщины
мужчины
женщины
0−5
30−86
32−99
0,34−0,97
0,36−1,12
6−11
31−108
35−114
0,35−1,22
0,40−1,29
12−15
36−138
41−138
0,41−1,56
0,46−1,56
16−19
40−163
40−128
0,45−1,84
0,45−1,45
20−29
44−185
40−128
0,50−2,09
0,45−1,45
30−39
49−284
38−160
0,55−3,21
0,43−1,81
40−49
56−298
44−186
0,63−3,37
0,50−2,10
50−59
62−288
55−247
0,70−3,25
0,62−2,79
>60
Значения незначительно снижаются

Содержание ТГ в крови повышается при ГЛП I, IIБ, III, IV и V типов, вирусном гепатите, алкоголизме, алкогольном циррозе, билиарном циррозе, внепечёночной обтурации жёлчных путей, остром и хроническом панкреатите, ХПН, гипертонической болезни, ИМ, беременности, ИБС, тромбозе сосудов мозга, гипотиреозе, сахарном диабете, подагре, гликогенозах I, III и VI типов, респираторном дистресс-синдроме, большой талассемии, синдроме Дауна, синдроме Вернера, идиопатической гиперкальциемии, острой перемежающейся порфирии (ОПП).

Повышенная концентрация ТГ в крови — фактор риска развития ИБС. Повышение концентрации ТГ в крови до 200−500 мг/дл или 2,3−5,6 ммоль/л расценивают как выраженную гипертриглицеридемию, более 500 мг/дл или более 5,6 ммоль/л — как тяжёлую гипертриглицеридемию. Снижение содержания ТГ в крови наблюдают при абеталипопротеинемии, хронических обструктивных заболеваниях лёгких, гипертиреозе, гиперпаратиреозе, лактозурии, недостаточности питания, синдроме мальабсорбции, поражении паренхимы печени (в терминальной стадии).

Общий холестерин в сыворотке крови

ХС — вторичный одноатомный циклический спирт. ХС поступает в организм с пищей, но большая часть его образуется эндогенно (синтезируется в печени). ХС — компонент клеточных мембран, предшественник стероидных гормонов и жёлчных кислот. По крайней мере 10% населения страдают гиперхолестеринемией. Сама по себе гиперхолестеринемия протекает бессимптомно, но может привести к серьёзным патологическим изменениям стенок кровеносных сосудов в жизненно важных органах.

Концентрации в крови ХС и ТГ — наиболее важные показатели состояния липидного обмена у больных. Они дают важную информацию для дальнейшей тактики диагностики нарушений липидного обмена, решения вопроса о госпитализации, выбора метода лечения и оценки его эффективности. Концентрацию ХС выше 6,5 ммоль/л считают фактором риска развития атеросклероза. Существует зависимость между ростом концентрации ХС в крови и риском развития ИБС. У лиц, входящих в группу риска по ИБС, определение ХС в крови рекомендуют проводить раз в 3 мес.
Референтные величины концентрации общего ХС в сыворотке крови
Возрастные группы
Содержание общего ХС
мг/дл
ммоль/л
Новорождённые
53−135
1,37−3,5
Дети до 1 года
70−175
1,81−4,53
Дети
120−200
3,11−5,18
Подростки
120−210
3,11−5,44
Взрослые
140−310
3,63−8,03
Рекомендуемые пределы для взрослых
140−250
3,63−5,2

При оценке результатов исследования общего ХС следует учитывать, что некоторых ЛС оказывают выраженное влияние на его концентрацию в крови.

При оценке риска развития атеросклероза и его клинических проявлений часто используют показатели, отражающие содержание не только общего ХС, но и ХС-фракций ЛП.
  • Содержание ХС в крови повышается при ГЛП типа I, IIА, IIБ, III, IV, V, полигенной гиперхолестеринемии, семейной комбинированной гиперлипидемии, первичной экзогенной гипертриглицеридемии, заболеваниях печени, внутри- и внепечёночном холестазе, злокачественных опухолях поджелудочной железы и простаты, гломерулонефрите, гипотиреозе, нефротическом синдроме, ХПН, алкоголизме, изолированном дефиците соматотропного гормона (СТГ), гипертонической болезни, ИБС, сахарном диабете, подагре, гликогенозах I, III и VI типов, большой талассемии, анальбуминемии, дисглобулинемии, синдроме Вернера, идиопатической гиперкальциемии, ОПП.
  • Снижение содержания ХС в крови отмечают при дефиците α-липопротеинов, гипопротеинемии и абеталипопротеинемии, циррозе печени, злокачественных опухолях печени, гипертиреозе, синдроме мальабсорбции, недостаточности питания, сидеробластной анемии, талассемии, хронических обструктивных заболеваниях лёгких, ревматоидном артрите, лимфангиэктазии кишечника, мегалобластной анемии. Быстрое снижение концентрации ХС при заболеваниях печени — плохой прогностический признак, часто наблюдаемый при подострой дистрофии печени.
  • Повышают концентрацию ХС в крови: андрогены, хлорпропамид, ГК, АКТГ, эпинефрин (адреналин), сульфаниламиды, мепробамат, фенотиазины, тиазидные диуретики.
  • Снижают концентрацию ХС в крови колхицин, галоперидол, ингибиторы моноаминооксидазы.

Холестерин липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови

ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-ХС) определяют как оставшееся количество ХС в сыворотке крови после осаждения апо-B-содержащих липопротеидов (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). Липопротеины крови осуществляют транспорт липидов, включая ХС, от одной клеточной популяции к другой, где они сохраняются или метаболизируются. В отличие от других ЛП, ЛПВП осуществляют транспорт ХС от клеток периферических органов в печень, где ХС превращается в жёлчные кислоты и выводится из организма. Это характерно и для сердечной мышцы с её сосудами, и для других органов.

Снижение концентрации ЛПВП-ХС менее 0,9 ммоль/л связывают с повышенным риском развития атеросклероза. Эпидемиологические исследования показали обратную зависимость между концентрациями ЛПВП-ХС и распространённостью ИБС. Определение ЛПВП-ХС способствует выявлению риска развития ИБС. Уменьшение концентрации ЛПВП-ХС на каждые 5 мг/дл, или 0,13 ммоль/л ниже среднего ведёт к увеличению риска развития ИБС на 25%. Повышенную концентрацию ЛПВП-ХС расценивают как антиатерогенный фактор.

В настоящее время концентрацию ЛПВП-ХС в сыворотке крови ниже 0,91 ммоль/л рассматривают как показатель высокого риска ИБС, тогда как уровень выше 1,56 ммоль/л играет защитную роль. Для определения тактики лечения важна одновременная оценка концентрации в сыворотке крови общего ХС и ЛПВП-ХС. Если у пациента концентрация ЛПВП-ХС снижена (менее 0,91 ммоль/л), а общего ХС нормальная, наиболее эффективны в целях профилактики ИБС выполнение физических упражнений, прекращение курения и снижение массы тела. При увеличении концентрации общего ХС и снижении содержания ЛПВП-ХС (менее 0,91 ммоль/л) программы медицинского вмешательства должны быть направлены на снижение уровня общего ХС с помощью специальных диет или, если это необходимо, с помощью лекарственной терапии.
Определив содержание в крови ЛПВП-ХС, можно рассчитать холестериновый коэффициент атерогенности (Кхс): Кхс = (Общий ХС−ЛПВП-ХС) / / ЛПВП-ХС. Кхс фактически отражает отношение содержания в крови атерогенных ЛП к антиатерогенным. Этот коэффициент составляет у новорождённых не более 1, у здоровых мужчин 20−30 лет он достигает 2,5, у здоровых женщин того же возраста — 2,2. У мужчин 40−60 лет без клинических проявлений атеросклероза Кхс составляет от 3 до 3,5. У лиц с ИБС он больше 4, нередко достигая 5−6. Примечательно, что Кхс относительно невысок у долгожителей: у лиц старше 90 лет он не превышает 3. Кхс более точно отражает благоприятное и неблагоприятное сочетание ЛП с точки зрения риска развития ИБС и атеросклероза.
При анализе результатов исследования следует учитывать, что повышение или снижение содержания ЛПВП-ХС возможно при ряде заболеваний или состояний.
Заболевания и состояния, при которых может изменяться концентра- ция ЛПВП-ХС в крови
Повышенные величины
Пониженные величины
  • Первичный билиарный цирроз печени
  • Хронический гепатит
  • Алкоголизм
  • Другие хронические интоксикации
  • Сахарный диабет
  • Заболевания почек и печени
  • ГЛП IV типа
  • Острые бактериальные и вирусные инфекции

Вместе с тем использование только показателей ЛПВП-ХС для оценки риска развития атеросклероза может дать потенциально неправильную диагностическую информацию, поэтому его величины следует оценивать в сопоставлении с концентрацией общего ХС и ЛПНП-ХС.

Референтные величины концентрации ЛПВП-ХС в сыворотке крови
Возраст, годы
Концентрация ЛПВП-ХС в сыворотке крови
мг/дл
ммоль/л
мужчины
женщины
мужчины
женщины
0−14
30−65
30−65
0,78−1,68
0,78−1,68
15−19
30−65
30−70
0,78−1,68
0,78−1,81
20−29
30−70
30−75
0,78−1,81
0,78−1,94
30−39
30−70
30−80
0,78−1,81
0,78−2,07
>40
30−70
30−85
0,78−1,81
0,78−2,20

Холестерин липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови

ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС) — основная транспортная форма ХС.

Рекомендуемые концентрации ЛПНП-ХС в сыворотке крови для взрослых составляют 65−175 мг/дл или 1,68−4,53 ммоль/л.

Исследование ЛПНП-ХС осуществляют с целью фенотипирования ГЛП, или дислипопротеинемий (современный термин, который заменяет старый — гиперлипопротеинемии).
ЛПНП-ХС более тесно коррелирует с риском развития атеросклероза и ИБС, чем концентрация общего ХС. Низкую степень риска отмечают при концентрации ЛПНП-ХС меньше 3,37 ммоль/л, умеренную — при 3,37−4,27 ммоль/л, высокую — при величине, превышающей 4,27 ммоль/л. ЛПНП-ХС можно определять расчётным методом по формуле Фридвальда: ЛПНП-ХС (ммоль/л) = Общий ХС−ЛПВП-ХС−ТГ / 2,18. Этот метод нельзя использовать при концентрации ТГ выше 4,52 ммоль/л и у больных с ГЛП III типа.
Атерогенность ХС в первую очередь определяется его принадлежность к тому или иному классу ЛП. В этой связи особо следует выделить ЛПНП, которые наиболее атерогенны в силу ряда причин.
ЛПНП транспортируют две трети всего ХС плазмы и наиболее богатыми им (содержание ХС в них может доходить до 45−50%). Размеры частиц (диаметр 21−25 нм) позволяет ЛПНП, наряду с ЛПВП, проникать в стенку сосуда через эндотелиальный барьер, но в отличие от ЛПВП, которые легко выводятся из стенки, способствуя выведению избытка липидов, ЛПНП задерживаются в ней, поскольку обладают избирательным сродством к глюкозоаминогликанам и гладкомышечным клеткам. Последнее объясняется наличием в составе ЛПНП апо-B, а на поверхности клеток стенки сосуда — рецепторов к последнему. В силу указанных причин ЛПНП являются основной транспортной формой ХС для нужд клеток сосудистой стенки, а при патологических условиях — источником накопления его в стенке сосуда. Именно поэтому при ГЛП II типа, характеризующейся высокой концентрацией ЛПНП-ХС, часто наблюдают ранний и резко выраженный атеросклероз и ИБС. Определение ЛПНП-ХС весьма информативно, и отклонение этого показателя от нормы может с большой степенью вероятности указывать на то, какова опасность в отношении развития атеросклероза и ИБС.
Липидные показатели у взрослых и их взаимосвязь с риском развития заболеваний
Показатель
Референтные значения
Пограничные значения высокого риска ИБС
Высокий риск ИБС
Высокий риск панкреатита
ХС, ммоль/л
<5,2
5,2−6,2
≥6,2
−
ЛПНП-ХС, ммоль/л
<3,4
3,4−4,1
≥4,1
−
ЛПВП-ХС, ммоль/л
>1,6
−
<0,9
−
ТГ, ммоль/л
<2,3
2,3−4,5
>4,5
>11,3
ХС/ЛПВП-ХС
<5,0
5,0−6,0
>6,0
−

 

Референтные величины концентрации ЛПНП-ХС в сыворотке крови
Возраст, годы
Концентрация ЛПНП-ХС в сыворотке крови
мг/дл
ммоль/л
мужчины
женщины
мужчины
женщины
0−19
60−140
60−150
1,55−3,63
1,55−3,89
20−29
60−175
60−160
1,55−4,53
1,55−4,14
29−39
80−190
70−170
2,07−4,92
1,81−4,4
40−49
90−205
80−190
2,33−5,31
2,07−4,92
50−59
90−205
90−220
2,33−5,31
2,33−5,7
60−69
90−215
100−235
2,33−5,57
2,59−6,09
>70
90−190
90−215
2,33−4,92
2,46−5,57



Новое сообщение