Глюкоза в крови
Глюкоза — один из важнейших компонентов крови; её количество отражает состояние углеводного обмена. Глюкоза равномерно распределяется между форменными элементами крови и плазмой с некоторым преобладанием в последней. Концентрация глюкозы в артериальной крови выше, чем в венозной, что объясняется её непрерывным использованием клетками тканей и органов. Концентрацию глюкозы в крови регулируют ЦНС, гормональные факторы и печень.
При целом ряде состояний содержание глюкозы в крови повышается (гипергликемия) или снижается (гипогликемия).
Возраст | Концентрация глюкозы в плазме крови | |
|---|---|---|
ммоль/л | мг/дл | |
Новорождённые | 2,8−4,4 | 50−115 |
Дети | 3,9−5,8 | 70−105 |
Взрослые | 3,9−6,1 | 70−110 |
- клинические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря массы тела) и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме крови ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг%)
- концентрация глюкозы в плазме крови натощак (отсутствие приёма любой пищи в течение не менее 8 ч) ≥7,1 ммоль/л (≥126 мг%)
- концентрация глюкозы в плазме крови через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы) ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг%).
В соответствии с новыми рекомендациями диагностическое значение имеют следующие концентрации глюкозы в плазме венозной крови натощак (ВОЗ рекомендует для постановки диагноза использовать только результаты исследования плазмы венозной крови):
Категория | Концентрация глюкозы, ммоль/л | ||||
|---|---|---|---|---|---|
Цельная кровь | Плазма крови | ||||
венозная | капиллярная | венозная | капиллярная | ||
Сахарный диабет | натощак | >6,1 | >6,1 | >7,0 | >7,0 |
через 120 мин после приёма глюкозы | >10,0 | >11,1 | >11,1 | >12,2 | |
Нарушение толерантности к глюкозе | натощак | <6,1 | <6,1 | <7,0 | <7,0 |
через 120 мин после приёма глюкозы | >6,7 и <10,0 | >7,8 и <11,1 | >7,8 и <11,1 | >8,9 и <12,2 | |
Нарушенная гликемия натощак | натощак | >5,6 и <6,1 | >5,6 и <6,1 | >6,1 и <7,0 | >6,1 и <7,0 |
через 120 мин после приёма глюкозы | <6,7 | <7,8 | <7,8 | <8,9 | |
- нормальная концентрация глюкозы в плазмы крови натощак составляет до 6,1 ммоль/л (<110 мг%);
- концентрацию глюкозы в плазме крови натощак от 6,1 ммоль/л (≥110 мг%) до 7 (<128 мг%) определяют как нарушенную гликемию натощак;
- концентрация глюкозы в плазме крови натощак более 7 ммоль/л (>128 мг%) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета, который должен быть подтверждён с помощью приведённых выше критериев.
Кроме сахарного диабета, гипергликемия возможна при следующих состояниях и заболеваниях: поражении ЦНС, повышение гормональной активности щитовидной железы, коры и мозгового слоя надпочечников, гипофиза; травмы и опухоли мозга, эпилепсия, отравления окисью углерода, сильные эмоциональные и психические возбуждения.
- Длительное голодание.
- Нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпинг-синдром).
- Хронические заболевания печени вследствие нарушения синтеза гликогена и уменьшения печёночного депо углеводов.
- Заболевания, связанные с нарушением секреции контринсулярных гормонов (гипопитуитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз).
- Передозировка или неоправданное назначение инсулина и пероральных гипогликемических препаратов. У больных сахарным диабетом, получающих инсулин, наиболее тяжёлые гипогликемические состояния, вплоть до гипогликемической комы, обычно развиваются при нарушении режима питания — пропуске приёма пищи, а также рвоте после еды.
- Лёгкие гипогликемические состояния могут возникнуть при заболеваниях, протекающих с так называемой «функциональной» гиперинсулинемией: ожирении, сахарном диабете типа 2 лёгкой степени. Для последнего характерно чередование эпизодов умеренной гипергликемии и небольшой гипогликемии через 3−4 ч после приёма пищи, когда развивается максимальный эффект инсулина, секретируемого в ответ на алиментарную нагрузку.
- Иногда гипогликемические состояния наблюдают у лиц с заболеваниями ЦНС: распространёнными сосудистыми нарушениями, остром пиогенном менингите, туберкулёзном менингите, криптококковом менингите, энцефалите при эпидемическом паротите, первичной или метастатической опухоли мягкой мозговой оболочки, небактериальном менингоэнцефалите, первичном амёбном менингоэнцефалите.
- Наиболее тяжёлые гипогликемии (за исключением случаев передозировки инсулина) наблюдают при органическом гиперинсулинизме вследствие инсулиномы или гиперплазии β-клеток островков поджелудочной железы. В некоторых случаях содержание глюкозы в крови больных гиперинсулинизмом составляет менее 1 ммоль/л.
- Спонтанные гипогликемии при саркоидозе.