Заместительная гормональная терапия
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. ЗГТ назначается при климаксе и является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств. ЗГТ является единственной терапией климактерических расстройств с доказанной эффективностью. В терапии используются эстрогены, гестагены, в некоторых случаях андрогены (в России на сегодняшний день зарегистрированных препаратов для женщин, содержащих андрогены, нет).
В последние годы отмечается тенденция к раннему назначению ЗГТ (в перименопаузе) в следующих случаях:
- ранняя или преждевременная (38-45 лет);
- длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте;
- первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского-Кюстнера);
- искусственная менопауза (хирургическая, рентгено- и радиотерапия);
- ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в перименопаузе;
- урогенитальные расстройства;
- наличие факторов риска остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймерa.
В постменопаузе принято выделять кратковременные и долговременные показания для ЗГТ
Перед назначением ЗГТ необходимо провести обследование. Обязательным является: 1) изучение гинекологического и соматического анамнеза; 2) ультразвуковое исследование с помощью эндовагинального датчика; 3) маммография.
По данным мета-обзора Cochrane от 2006 года долгосрочная заместительная гормональная терапия не показана для рутинной профилактики и лечения хронических заболеваний у женщин. В обзоре 2012 года указано, что такая терапия не показана для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, слабоумия, ухудшения когнитивной функции у женщин в постменопаузе. Для женщин с высоким риском развития остеопороза в постменопаузе, которым не подходит лечение без применения эстрогена, длительная гормональная терапия остается эффективным вариантом профилактики. Оценка рисков длительной гормональной терапии у женщин моложе 50 лет затруднена из-за недостатка данных.
Основные типы ЗГТ
- Эстрогены — монотерапия
- Комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклический для перименопаузы, непрерывный для постменопаузы)
- Комбинация эстрогенов с андрогенами
- Реже монотерапия прогестагенами или андрогенами
- ткане-селлективный регулятор эстрогенных рецепторов (STEAR) — тиболон (Ливиал).
Противопоказания для ЗГТ
- Нарушения жирового обмена (врожденные или приобретенные)
- Тромбоэмболические заболевания в стадии обострения
- Тромбоз глубоких вен
- Хронические или острые заболевания печени
- Влагалищные кровотечения неясного происхождения
- Внутриматочные кровотечения (также до выяснения и устранения факторов, их вызывающих)
- Злокачественная опухоль молочной железы
- Злокачественная опухоль эндометрия
См. также
Гормональная терапия при транссексуальности
- Seshadri L. Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women: RHL commentary (last revised: 6 Mars 2006). The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization. (англ.)
- Brett, KM, Chong Y. Hormone Replacement Therapy: Knowledge and Use in the United States. Hyattsville, Maryland: National Center for Health Statistics. 2001. (англ.)
- New advice on hormone replacement therapy / WHO Drug Information Vol. 17, No. 4, 2003 (англ.)