Правила измерения артериального давления

Способы измерения АД

Измерение АД проводит врач или медсестра в амбулаторных условиях или в стационаре (клиническое АД). АД также может регистрироваться самим пациентом или родственниками в домашних условиях — самоконтроль АД (СКАД). Суточное измерение артериального давления (СМАД) выполняют медработники амбулаторно или в условиях стационара. Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации уровней АД, прогноза рисков,оценки эффективности терапии. Точность измерения АД и, соответственно, гарантия правильной диагностики АГ, пределения степени ее тяжести зависят от соблюдения правил по его измерению.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

Положение больного

Сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

Условия измерения АД

  • исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;
  • рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД;
  • отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
  • АД измеряется в покое после 5-минутного от дыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

Оснащение

  • размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты долж на охватывать не менее 80% окружности плеча; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12- 13 см и длиной 30-35 см (средний размер); необхо димо иметь в наличии большую и маленькую ман жеты для полных и худых рук, соответственно;
  • столбик ртути или стрелка тонометра перед на чалом измерения должны находиться на нулевой отметке.

Кратность измерения

  • для оценки величины АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интерва лом не менее минуты; при разнице > 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимает ся среднее из двух последних измерений;
  • для диагностики АГ при небольшом повышении АД повторное измерение (2-3 раза) проводится через несколько месяцев;
  • при выраженном повышении АД и наличии ПОМ, высоком и очень высоком риске ССО повторные измерения АД проводятся через несколько дней.

Техника измерения

  • быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);
  • АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;
  • снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт.ст. в секунду;
  • величина давления, при котором появляется 1 тон,соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);
  • величина давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соответствует ДАД; у детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки,у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5 фазу, следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;
  • если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;
  • при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;
  • у больных старше 65 лет, при наличии СД и у лиц, получающих антигипертензивную терапию (АГТ), следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя;
  • целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; для выявления окклюзирую щих поражений артерий и оценки лодыжечнопле чевого индекса измеряют САД с помощью манже ты, расположенной на лодыжке и/или УЗ методом;
  • частота сердечных сокращений подсчитывает ся по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения АД в положении сидя.

Измерение АД в домашних условиях

Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике АГ и контроле эффективности лечения, но предполагают приме нение других нормативов. Принято считать, что величина АД 140/90 мм рт.ст., измеренная на при еме у врача, соответствует АД 130-135/85 мм рт.ст. при измерении дома. Оптимальная величина АД при СКАД не выше 130/80 мм рт.ст. Для СКАД могут быть использованы традиционные тонометры со стрелочными манометрами, но в последние годы предпочтение отдается автоматическим и полуавтоматическим приборам для домашнего применения, прошедшим строгие клинические испытания для подтверждения точности измерений. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью большинства имеющихся в настоящее время приборов, которые измеряют АД на запястье; необходимо также иметь в виду, что приборы, измеряющие АД в артериях пальцев кисти, отличает низкая точность получаемых при этом значений АД.
Величины АД, полученные при СКАД, позво ляют получать дополнительную информацию о прогнозе ССО. СКАД показан при подозрении на изолированную клиническую артериальную гипертензию (ИКАГ) и изолированную амбулаторную артериальную гипертензию (ИААГ), при необходимости длительного контроля АД на фоне медикаментозного лечения, при АГ, резистентной к лечению. СКАД может применяться при диагностике и лечении АГ у беременных, у пациентов с СД, у пожилых лиц.
СКАД обладает следующими достоинствами:

  • дает дополнительную информацию об эффектив ности АГТ;
  • улучшает приверженность пациентов лечению;
  • измерение проводится под контролем пациента, поэтому, в отличие от СМ АД, в отношении полу ченных данных о величине АД, меньше сомнений по поводу надежности работы аппарата и условий измерения АД;

СКАД не может быть рекомендован в следующих ситуациях:

  • пациент склонен использовать полученные результаты для самостоятельной коррекции терапии.
  • измерение вызывает беспокойство у пациента;

Вместе с тем, необходимо учитывать, что СКАД не может дать информацию о величине АД в течение «повседневной» дневной активности, особенно у работающей части населения и об АД в ночные часы.

    Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.