Правила измерения артериального давления
Способы измерения АД
Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:
Положение больного
Сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Условия измерения АД
- исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;
- рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД;
- отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
- АД измеряется в покое после 5-минутного от дыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.
Оснащение
Кратность измерения
Техника измерения
Измерение АД в домашних условиях
Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике АГ и контроле эффективности лечения, но предполагают приме нение других нормативов. Принято считать, что величина АД 140/90 мм рт.ст., измеренная на при еме у врача, соответствует АД 130-135/85 мм рт.ст. при измерении дома. Оптимальная величина АД при СКАД не выше 130/80 мм рт.ст. Для СКАД могут быть использованы традиционные тонометры со стрелочными манометрами, но в последние годы предпочтение отдается автоматическим и полуавтоматическим приборам для домашнего применения, прошедшим строгие клинические испытания для подтверждения точности измерений. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью большинства имеющихся в настоящее время приборов, которые измеряют АД на запястье; необходимо также иметь в виду, что приборы, измеряющие АД в артериях пальцев кисти, отличает низкая точность получаемых при этом значений АД.
Величины АД, полученные при СКАД, позво ляют получать дополнительную информацию о прогнозе ССО. СКАД показан при подозрении на изолированную клиническую артериальную гипертензию (ИКАГ) и изолированную амбулаторную артериальную гипертензию (ИААГ), при необходимости длительного контроля АД на фоне медикаментозного лечения, при АГ, резистентной к лечению. СКАД может применяться при диагностике и лечении АГ у беременных, у пациентов с СД, у пожилых лиц.
СКАД обладает следующими достоинствами:
СКАД не может быть рекомендован в следующих ситуациях:
Вместе с тем, необходимо учитывать, что СКАД не может дать информацию о величине АД в течение «повседневной» дневной активности, особенно у работающей части населения и об АД в ночные часы.
- размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты долж на охватывать не менее 80% окружности плеча; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12- 13 см и длиной 30-35 см (средний размер); необхо димо иметь в наличии большую и маленькую ман жеты для полных и худых рук, соответственно;
- столбик ртути или стрелка тонометра перед на чалом измерения должны находиться на нулевой отметке.
- для оценки величины АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интерва лом не менее минуты; при разнице > 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимает ся среднее из двух последних измерений;
- для диагностики АГ при небольшом повышении АД повторное измерение (2-3 раза) проводится через несколько месяцев;
- при выраженном повышении АД и наличии ПОМ, высоком и очень высоком риске ССО повторные измерения АД проводятся через несколько дней.
- быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);
- АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;
- снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт.ст. в секунду;
- величина давления, при котором появляется 1 тон,соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);
- величина давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соответствует ДАД; у детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки,у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5 фазу, следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;
- если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;
- при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;
- у больных старше 65 лет, при наличии СД и у лиц, получающих антигипертензивную терапию (АГТ), следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя;
- целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; для выявления окклюзирую щих поражений артерий и оценки лодыжечнопле чевого индекса измеряют САД с помощью манже ты, расположенной на лодыжке и/или УЗ методом;
- частота сердечных сокращений подсчитывает ся по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения АД в положении сидя.
- дает дополнительную информацию об эффектив ности АГТ;
- улучшает приверженность пациентов лечению;
- измерение проводится под контролем пациента, поэтому, в отличие от СМ АД, в отношении полу ченных данных о величине АД, меньше сомнений по поводу надежности работы аппарата и условий измерения АД;
- пациент склонен использовать полученные результаты для самостоятельной коррекции терапии.
- измерение вызывает беспокойство у пациента;