Общая креатинкиназа в сыворотке крови
Референтные величины активности КК в сыворотке крови: мужчины — 52−200 МЕ/л, женщины — 35−165 МЕ/л.
КК обратимо катализирует фосфорилирование креатина. Наиболее богата КК скелетная мускулатура, сердечная мышца, меньше её в мозге, щитовидной железе, матке, лёгких. Наибольшее диагностическое значение имеют следующие изоферменты КК: КК-ММ (мышечный), КК-MB (сердечный), КК-ВВ (мозговой). Повышение активности КК в сыворотке крови происходит из-за выхода фермента из клеток при их повреждении.
При ИМ поступление КК из сердечной мышцы в сыворотку крови опережает другие ферменты, поэтому определение КК нашло наиболее широкое применение для ранней диагностики. Увеличение активности КК выявляют у 95−99% больных ИМ. КК повышается уже через 2−4 ч после начала заболевания, достигая максимума через 24−36 ч (в 5−20 раз выше нормы). Следует подчеркнуть, что активность КК сравнительно быстро возвращается к норме (на 3−6-е сутки).
Изменение активности ферментов при ИМ
Фермент | Начало увеличения активности, ч | Максимум увеличения активности, ч | Возвращение к норме, сут | Кратность увеличения, раз |
|---|---|---|---|---|
АСТ | 4−6 | 24-48 | 4-7 | 2-20 |
КК | 2-4 | 24-36 | 3-6 | 2-30 |
ЛДГ | 8-10 | 48-72 | 8-9 | 2-4 |
Повышение активности КК в крови нельзя считать специфическим признаком ИМ. Активность КК может повышаться при миокардитах, миокардиодистрофиях различного происхождения. Тем не менее ферментеми в таких случаях умеренная, более длительная, и обычно соответствует фазе максимальной активности процесса. Значительное повышение активности КК в сыворотке крови наблюдают при травматических повреждениях скелетной мускулатуры и заболеваниях мышечной системы. Так, при прогрессирующей мышечной дистрофии (миопатии) активность КК может увеличиваться в 50 раз и более по сравнению с нормой, что используют в качестве диагностического теста. Следует заметить, что при неврогенных дистрофиях активность КК в крови чаще остаётся в пределах нормы. Для того чтобы дифференцировать ИМ от повреждения мышц, определяют отношение КК/АСТ. При ИМ это отношение меньше 10; если оно более 10, то можно говорить о повреждении скелетной мускулатуры.
Высокая активность КК возможна при различных нарушениях со стороны ЦНС (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, синдромы, вызываемые психотропными ЛС, и др.). Кроме того, активность КК возрастает после различных хирургических операций, причём метод и продолжительность анестезии сказывается на послеоперационном уровне активности КК.
Наконец, необходимо учитывать, что повышение активности КК возможно при приёме алкоголя и после назначения препаратов, активирующих фермент (например, преднизолон), а также при гипотиреозе (напротив, при тиреотоксикозе наблюдают необычайно низкие значения активности КК).