Пероральный тест на толерантность к глюкозе

Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ) необходим пациентам с содержанием глюкозы в плазме крови натощак от 6,1 до 7 ммоль/л, а также лицам с выявленными факторами риска развития сахарного диабета (сахарный диабет у близких родственников, рождение крупного плода, нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе, ожирение, гипертоническая болезнь).

Для проведения теста больной 3 дня должен получать диету, содержащую не менее 125 г углеводов (этому требованию отвечают все столы больничного питания). Пробу проводят утром после 10−14 ч голодания. Исходную пробу крови забирают натощак, затем больной принимает 75 г глюкозы, растворённой в 200 мл воды (дети — в дозе 1,75 г/кг, но не более 75 г). Повторно забирают образец крови через 120 мин.
При проведении ПТТГ важное значение имеют следующие показатели.
  • При нормальной толерантности концентрация глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки составляет менее 7,8 ммоль/л (<140 мг%).
  • Повышение концентрации глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки ≥7,8 ммоль/л (≥140 мг%), но ниже 11,1 ммоль/л (<200 мг%) свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе.
  • Концентрация глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки более 11,1 ммоль/л (>200 мг%) свидетельствует о предварительном диагнозе «сахарный диабет», который должен быть подтверждён согласно критериям.

Типы кривых концентрации глюкозы в крови при ПТТГ.

Типы кривых концентрации глюкозы в крови при ПТТГ. Изменение концентрации глюкозы при гиперинсулинизме (1), у здоровых лиц (2), при тиреотоксикозе (3), лёгкой (4) и тяжёлой (5) форме сахарного диабета

Алгоритм диагностики сахарного диабета (венозная кровь)

Алгоритм диагностики сахарного диабета (венозная кровь)

Для оценки результатов ПТТГ вычисляют два показателя: гипергликемический и гипогликемический коэффициенты.

  • Гипергликемический коэффициент — отношение концентрации глюкозы через 30 или 60 мин после нагрузки (берут наибольшую величину) к её концентрации натощак. В норме этот коэффициент не должен быть выше 1,7.
  • Гипогликемический коэффициент — отношение концентрации глюкозы через 2 ч после нагрузки к её концентрации натощак. В норме этот коэффициент должен быть менее 1,3.

Если в соответствии с изложенными выше критериями ВОЗ у больного не выявляют нарушений толерантности к глюкозе, но величина одного или обоих коэффициентов превышает нормальные величины, кривую нагрузки глюкозой трактуют как «сомнительную». Такому пациенту рекомендуют воздержаться от злоупотребления углеводами и повторить тест через 1 год.

Причины нарушения толерантности к глюкозе
Повышенная толерантность (гипогликемия натощак, уплощённый пик повышения концентрации глюкозы) Пониженная толерантность

Малая скорость абсорбции из кишечника:

  • гипокортицизм;
  • гипопитуитаризм с вторичной гипофункцией надпочечников;
  • заболевания кишечника, в том числе стеаторея, спру, туберкулёзный энтерит, болезнь Уилла;
  • гипотиреоз

Избыточная секреция инсулина:

  • инсулинома;
  • незидиобластома

Повышенная скорость абсорбции из кишечника:

  • избыточный приём глюкозы с пищей;
  • гипертиреоз
  • состояния после гастроэктомии, гастроэнтеростомии и ваготомии;
  • Язва двенадцатиперстной кишки

 

Повышенный гликогенолиз и глюконеогенез:
  • гипертиреоз;
  • гиперфункция надпочечников, связанная с эмоциональным возбуждением или феохромоцитомой;
  • токсемия, связанная с инфекцией;
  • беременность
Невозможность образования гликогена из введённой глюкозы:
  • поражения печени;
  • гликогенозы
Неспособность тканей утилизировать глюкозу:
  • преддиабет, сахарный диабет, стероидный диабет;
  • травмы головы и внутричерепные процессы, связанные с поражением или сдавлением гипоталамической области (концентрация глюкозы становится необычно высокой и медленно снижается до уровня натощак)

 

    Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.