Глюкоза в крови

Глюкоза — один из важнейших компонентов крови; её количество отражает состояние углеводного обмена. Глюкоза равномерно распределяется между форменными элементами крови и плазмой с некоторым преобладанием в последней. Концентрация глюкозы в артериальной крови выше, чем в венозной, что объясняется её непрерывным использованием клетками тканей и органов. Концентрацию глюкозы в крови регулируют ЦНС, гормональные факторы и печень.

Референтные величины концентрации глюкозы в крови
Возраст Концентрация глюкозы в плазме крови
ммоль/л мг/дл
Новорождённые 2,8−4,4 50−115
Дети 3,9−5,8 70−105
Взрослые 3,9−6,1 70−110

При целом ряде состояний содержание глюкозы в крови повышается (гипергликемия) или снижается (гипогликемия).

Наиболее часто гипергликемия развивается у больных сахарным диабетом. Диагноз сахарного диабета может быть установлен при положительном результате одного из нижеприведённых тестов:
  • клинические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря массы тела) и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме крови ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг%)
  • концентрация глюкозы в плазме крови натощак (отсутствие приёма любой пищи в течение не менее 8 ч) ≥7,1 ммоль/л (≥126 мг%)
  • концентрация глюкозы в плазме крови через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы) ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг%).
Для эпидемиологических или скрининговых целей достаточно одного результата определения концентрации глюкозы натощак или через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой. Для клинических целей диагноз сахарного диабета всегда должен быть подтверждён повторным тестированием в последующий день, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами.

В соответствии с новыми рекомендациями диагностическое значение имеют следующие концентрации глюкозы в плазме венозной крови натощак (ВОЗ рекомендует для постановки диагноза использовать только результаты исследования плазмы венозной крови):

  • нормальная концентрация глюкозы в плазмы крови натощак составляет до 6,1 ммоль/л (<110 мг%);
  • концентрацию глюкозы в плазме крови натощак от 6,1 ммоль/л (≥110 мг%) до 7 (<128 мг%) определяют как нарушенную гликемию натощак;
  • концентрация глюкозы в плазме крови натощак более 7 ммоль/л (>128 мг%) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета, который должен быть подтверждён с помощью приведённых выше критериев.
Диагностические критерии сахарного диабета и других категорий гипергликемии
Категория Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная кровь Плазма крови
венозная капиллярная венозная капиллярная
Сахарный диабет натощак >6,1 >6,1 >7,0 >7,0
через 120 мин после приёма глюкозы >10,0 >11,1 >11,1 >12,2
Нарушение толерантности к глюкозе натощак <6,1 <6,1 <7,0 <7,0
через 120 мин после приёма глюкозы >6,7 и <10,0 >7,8 и <11,1 >7,8 и <11,1 >8,9 и <12,2
Нарушенная гликемия натощак натощак >5,6 и <6,1 >5,6 и <6,1 >6,1 и <7,0 >6,1 и <7,0
через 120 мин после приёма глюкозы <6,7 <7,8 <7,8 <8,9

Кроме сахарного диабета, гипергликемия возможна при следующих состояниях и заболеваниях: поражении ЦНС, повышение гормональной активности щитовидной железы, коры и мозгового слоя надпочечников, гипофиза; травмы и опухоли мозга, эпилепсия, отравления окисью углерода, сильные эмоциональные и психические возбуждения.

Гипогликемию могут вызывать следующие причины.
  • Длительное голодание.
  • Нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпинг-синдром).
  • Хронические заболевания печени вследствие нарушения синтеза гликогена и уменьшения печёночного депо углеводов.
  • Заболевания, связанные с нарушением секреции контринсулярных гормонов (гипопитуитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз).
  • Передозировка или неоправданное назначение инсулина и пероральных гипогликемических препаратов. У больных сахарным диабетом, получающих инсулин, наиболее тяжёлые гипогликемические состояния, вплоть до гипогликемической комы, обычно развиваются при нарушении режима питания — пропуске приёма пищи, а также рвоте после еды.
  • Лёгкие гипогликемические состояния могут возникнуть при заболеваниях, протекающих с так называемой «функциональной» гиперинсулинемией: ожирении, сахарном диабете типа 2 лёгкой степени. Для последнего характерно чередование эпизодов умеренной гипергликемии и небольшой гипогликемии через 3−4 ч после приёма пищи, когда развивается максимальный эффект инсулина, секретируемого в ответ на алиментарную нагрузку.
  • Иногда гипогликемические состояния наблюдают у лиц с заболеваниями ЦНС: распространёнными сосудистыми нарушениями, остром пиогенном менингите, туберкулёзном менингите, криптококковом менингите, энцефалите при эпидемическом паротите, первичной или метастатической опухоли мягкой мозговой оболочки, небактериальном менингоэнцефалите, первичном амёбном менингоэнцефалите.
  • Наиболее тяжёлые гипогликемии (за исключением случаев передозировки инсулина) наблюдают при органическом гиперинсулинизме вследствие инсулиномы или гиперплазии β-клеток островков поджелудочной железы. В некоторых случаях содержание глюкозы в крови больных гиперинсулинизмом составляет менее 1 ммоль/л.
  • Спонтанные гипогликемии при саркоидозе.
    Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.