Общеклиническое исследование — один из важнейших диагностических методов, тонко отражающий реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль.
В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации Hb, подсчёт количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свёртывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров, основные из которых включают концентрацию Hb, Ht, количество эритроцитов, MCV, среднюю концентрацию Hb в эритроците, среднее содержание Hb в эритроците, полуширину распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита, количество лейкоцитов.
Гемоглобин
Hb — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и глобина. Главная функция Hb состоит в переносе кислорода от лёгких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции КОС.
Определение концентрации Hb в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на результатах определения концентрации Hb и величины Ht в крови: для мужчин — снижение концентрации Hb ниже 140 г/л и показателя Ht менее 42%; для женщин — менее 120 г/л и 37% соответственно. При анемиях концентрация Hb варьирует в широких пределах и зависит от её формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение Hb относительно умеренное (до 85−114 г/л), реже более выраженное (до 60−84 г/л). Значительное снижение концентрации Hb в крови (до 50−85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, витамин В12-дефицитной анемии. Концентрация Hb 30−40 г/л — показатель выраженной анемии, при которой необходимы неотложные мероприятия. Минимальная концентрация Hb в крови, совместимая с жизнью, — 10 г/л.
Референтные величины концентрации Hb в крови
Возраст | Женщины, г/л | Мужчины, г/л |
|---|
Кровь из пуповины | 135−200 | 135−200 |
1−3 дня | 145−225 | 145−225 |
1 нед | 135−215 | 135−215 |
2 нед | 125−205 | 125−205 |
1 мес | 100−180 | 100−180 |
2 мес | 90−140 | 90−140 |
3−6 мес | 95−135 | 95−135 |
0,5−2 лет | 106−148 | 114−144 |
3−6 лет | 102−142 | 104−140 |
7−12 лет | 112−146 | 110−146 |
13−16 лет | 112−152 | 118−164 |
17−19 лет | 112−148 | 120−168 |
20−29 лет | 110−152 | 130−172 |
30−39 лет | 112−150 | 126−172 |
40−49 лет | 112−152 | 128−172 |
50−59 лет | 112−152 | 124−172 |
60−65 лет | 114−154 | 122−168 |
Более 65 лет | 110−156 | 122−168 |
Концентрация Hb в крови может повышаться (до 180−220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния.
Исследование концентрации Hb в динамике даёт важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения. Ложное повышение концентрации Hb в крови наблюдают при гипертриглицеридемии, лейкоцитозе выше 25,0×109/л, прогрессирующих заболеваниях печени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни Вальденстрёма (присутствие легко преципитирующих глобулинов).
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентра- ции Hb в крови
Повышение концентрации Hb | Сниженная концентрации Hb |
|---|
- Первичные и вторичные эритроцитозы
- Эритремия
- Обезвоживание
- Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение
- Длительное пребывание на больших высотах
- Курение
| - Все виды анемий, связанных:
- с кровопотерей;
- с нарушением кровообразования;
- с повышенным кроверазрушением
- Гипергидратация
|
В крови человека присутствует несколько типов Hb: HbA1 (96−98%), HbA2 (2−3%), HbF (1−2%), различающихся по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродству к кислороду. У новорождённых преобладает HbF — 60−80%, к 4−5-му месяцу жизни его количество снижается до 10%. HbA появляется у 12-недельного плода, у взрослого он составляет основную массу Hb. HbF в концентрации до 10% можно обнаружить при апластической, мегалобластной анемиях, лейкемии; при большой β-талассемии он может составлять 60−100% общего Hb, при малой — 2−5%. Повышение фракции HbA2 характерно для β-талассемии (при большой β-талассемии — 4−10%, при малой — 4−8%). Появление патологических форм Hb обусловлено нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее распространена гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия. Основной метод выявления патологических форм Hb — метод электрофореза.
Гематокрит
Ht — объёмная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объёмов эритроцитов и плазмы). Величина Ht зависит от количества и объёма эритроцитов. В современных гематологических счётчиках Ht-расчётный (вторичный) параметр, выводимый из количества эритроцитов и их объёма (Ht = RBC×MCV).Референтные величины Ht
Возраст | Женщины,% | Мужчины,% |
|---|
Кровь из пуповины | 42−60 | 42−60 |
1−3 дня | 45−67 | 45−67 |
1 нед | 42−66 | 42−66 |
2 нед | 39−63 | 39−63 |
1 мес | 31−55 | 31−55 |
2 мес | 28−42 | 28−42 |
3−6 мес | 29−41 | 29−41 |
0,5−2 года | 32,5−41 | 27,5−41 |
3−6 лет | 31−40,5 | 31−39,5 |
7−12 лет | 32,5−41,5 | 32,5−41,5 |
13−16 лет | 33−43,5 | 34,5−47,5 |
17−19 лет | 32−43,5 | 35,5−48,5 |
20−29 лет | 33−44,5 | 38−49 |
30−39 лет | 33−44 | 38−49 |
40−49 лет | 33−45 | 38−49 |
50−65 лет | 34−46 | 37,5−49,5 |
Более 65 лет | 31,5−45 | 30−49,5 |
Ht широко применяют для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25−15%; кроме того этот показатель служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55−65% характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он увеличивается менее значительно — до 50−55%.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением Ht
Ht повышен | Ht снижен |
|---|
- Эритроцитозы:
- первичные (эритремия);
- вызванные гипоксией различного происхождения;
- новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз и гидронефроз почек
- Уменьшение объёма циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.)
- Дегидратации
| - Анемии
- Увеличение объёма циркулирующей крови:
- беременность (особенно вторая половина);
- гиперпротеинемии
- Гипергидратация
|
Количество эритроцитов
Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей системы крови. Эритроцит — наиболее многочисленный форменный элемент крови, содержащий Hb. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из красного костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение нескольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает максимальное соотношение «площадь поверхности/объём». Диаметр зрелого эритроцита составляет 7−8 мкм (отклонения в пределах от 5,89 до 9,13 мкм — физиологический анизоцитоз).
Снижение количества эритроцитов в крови — один из критериев анемии . Степень эритроцитопении при различных анемиях широко варьирует. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть нормальным или сниженным умеренно — 3−3,6×1012/л. При острой кровопотере, В12-дефицитной анемии, гипопластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов в крови может снижаться до 1−1,6×1012/л, что считают показанием для проведения неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении объёма циркулирующей крови — беременности, гиперпротеинемии, гипергидратации.
Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6×1012/л у мужчин и 5×1012/л у женщин — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов, вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови).
Референтные величины количества эритроцитов в крови
Возраст | Женщины, ×1012/л | Мужчины, ×1012/л |
|---|
Кровь из пуповины | 3,9−5,5 | 3,9−5,5 |
1−3 дня | 4,0−6,6 | 4,0−6,6 |
1 нед | 3,9−6,3 | 3,9−6,3 |
2 нед | 3,6−6,2 | 3,6−6,2 |
1 мес | 3,0−5,4 | 3,0−5,4 |
2 мес | 2,7−4,9 | 2,7−4,9 |
3−6 мес | 3,1−4,5 | 3,1−4,5 |
0,5−2 года | 3,7−5,2 | 3,4−5 |
3−12 лет | 3,5−5 | 3,9−5 |
13−16 лет | 3,5−5 | 4,1−5,5 |
17−19 лет | 3,5−5 | 3,9−5,6 |
20−29 лет | 3,5−5 | 4,2−5,6 |
30−39 лет | 3,5−5 | 4,2−5,6 |
40−49 лет | 3,6−5,1 | 4,0−5,6 |
50−59 лет | 3,6−5,1 | 3,9−5,6 |
60−65 лет | 3,5−5,2 | 3,9−5,3 |
Более 65 лет | 3,4−5,2 | 3,1−5,7 |
Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов в крови
Основные патогенетические группы | Клинические формы |
Абсолютные эритроцитозы (повышенная продукция эритроцитов) | Первичные | Эритремия |
Вторичные (симптоматические): | вызванные гипоксией; | Заболевания лёгких, пороки сердца, наличие аномальных Hb, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение |
связанные с повышенной продукцией эритропоэтина | Рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз |
связанные с избытком кортикостероидов или андрогеновв организме | Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм |
Относительные эритроцитозы | Дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение |
Смешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии | Физиологический эритроцитоз новорождённых |
Средний объём эритроцита
MCV (mean corpuscular volume) измеряют в фемтолитрах (фл) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляют делением суммы клеточных объёмов на количество эритроцитов. Этот также параметр можно рассчитать по формуле: Ht (%)×10/RBC (1012/л). Значения MCV, находящиеся в пределах 80−100 фл, характеризуют эритроцит как нормоцит, меньше 80 фл — как микроцит, больше 100 фл — как макроцит. MCV нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого количества анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов.
Референтные величины MCV
Возраст | Женщины, фл | Мужчины, фл |
|---|
Кровь из пуповины | 98−118 | 98−118 |
1−3 дня | 95−121 | 95−121 |
1 нед | 88−126 | 88−126 |
2 нед | 86−124 | 86−124 |
1 мес | 85−123 | 85−123 |
2 мес | 77−115 | 77−115 |
3−6 мес | 77−108 | 77−108 |
0,5−2 года | 72−89 | 70−99 |
3−6 лет | 76−90 | 76−89 |
7−12 лет | 76−91 | 76−81 |
13−19 лет | 80−96 | 79−92 |
20−29 лет | 82−96 | 81−93 |
30−39 лет | 81−98 | 80−93 |
40−49 лет | 80−100 | 81−94 |
50−59 лет | 82−99 | 82−94 |
60−65 лет | 80−99 | 81−100 |
Более 65 лет | 80−100 | 78−103 |
Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цветового показателя и содержания Hb в эритроците (MCH), так как обычно макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроцитарные — гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа анемии, что отражено в приведённой ниже табл. Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение — о гипертоническом характере.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV
MCV менее 80 фл | MCV в диапазоне 80-100 | MCV более100 фл |
|---|
Микроцитарные анемии: - железодефицитные
- талассемии
- сидеробластические
Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом: - гемоглобинопатии
- нарушение синтезапорфиринов
Отравление свинцом | Нормоцитарные анемии: - апластические
- гемолитические
- гемоглобинопатии
- после кровотечений
Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом: - регенераторная фаза железодефицитной анемии
| Макроцитарные и мегалобластные анемии: - дефицит витамина В12;
- дефицит фолиевой кислоты
Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом: - миелодиспластические синдромы
- гемолитические анемии;
- болезни печени
|
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH, mean corpuscular hemoglobin) характеризует содержание Hb в эритроците.
Этот показатель отражает степень насыщения эритроцита Hb, его можно рассчитать по формуле: Hb (г/л)/RBC (1012/л). MCH самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветовым показателем и MCHC. На основании этих показателей анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные.
Снижение MCH (то есть гипохромия ) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; некоторых гемоглобинопатий, отравления свинцом; нарушении синтеза порфиринов. Повышение MCH — маркёр макроцитоза и гиперхромии . Поэтому повышение MCH выявляют при мегалобластных анемиях, анемии после острой кровопотери, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии, гипотиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных заболеваний; при приёме цитостатиков, пероральных контрацептивов, противосудорожных препаратов.
Референтные величины среднего содержания Hb в эритроците (МСН)
Возраст | Женщины, пг | Мужчины, пг |
|---|
1−3 дня | 31−37 | 31−37 |
1 нед | 28−40 | 28−40 |
2 нед | 28−40 | 28−40 |
1 мес | 28−40 | 28−40 |
2 мес | 26−34 | 26−34 |
3−6 мес | 25−35 | 25−35 |
0,5−2 года | 24−31 | 24,5−29 |
3−12 лет | 25,5−33 | 26,0−31 |
13−19 лет | 27−32 | 26,5−32 |
20−29 лет | 27−33 | 27,5−33 |
30−39 лет | 27−34 | 27,5−33,5 |
40−49 лет | 27−34 | 27,5−34 |
50−59 лет | 27−34,5 | 27,5−34 |
60−65 лет | 26,5−33,5 | 27−34,5 |
Более 65 лет | 26−34 | 26−35 |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
Средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration) — показатель насыщенности эритроцитов Hb. В гематологических анализаторах MCHC определяют автоматически. Этот параметр также можно рассчитать по формуле: Hb (г/дл)×100/Ht (%).
MCHC используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, повышение — для гиперхромных. Снижение МСНС наблюдают при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза Hb.
Величина MCHC позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитного баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений MCHC, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.
Дифференциальная диагностика анемий
Показатели | Анемия |
железодефицитная | гемолитическая | гипопластическая | В12-дефицитная |
Hb | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓↓ |
Эритроциты | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ |
Цветовой показатель | ↓ | Норма | Норма | ↑ |
Диаметр эритроцитов | ↓ | ↓ | Норма | ↑↑ |
MCV | Норма, ↓ | ↑ | Норма | ↑↑↑ |
Содержание Hb в эритроците (МСН) | ↓ | ↑ | Норма | ↑↑↑ |
Концентрация Hb в эритроците (МСНС) | ↓ | Норма | Норма | ↑ |
Ретикулоциты | Норма | ↑↑↑ | ↓↓↓ | ↓ |
Референтные величины средней концентрации Hb в эритроците
Возраст | Женщины, г/дл | Мужчины, г/д |
|---|
1−3 дня | 29−37 | 29−37 |
1 нед | 28−38 | 28−38 |
1 мес | 28−38 | 28−38 |
2 мес | 29−37 | 29−37 |
3−6 мес | 30−36 | 30−36 |
0,5−2 года | 33−33,6 | 32,2−36,6 |
3−6 лет | 32,4−36,8 | 32,2−36,2 |
7−12 лет | 32,2−36,8 | 32−37 |
13−19 лет | 32,4−36,8 | 32,2−36,4 |
20−29 лет | 32,6−35,6 | 32,8−36,2 |
30−39 лет | 32,6−35,8 | 32,6−36,2 |
40−49 лет | 32,4−35,8 | 32,6−36,4 |
50−59 лет | 32,2−35,8 | 32,6−36,2 |
60−65 лет | 32,2−35,6 | 32,2−36,9 |
Более 65 лет | 31,8−36,8 | 32−36,4 |
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCHC
Повышение MCHC | Снижение MCHC (менее 31 г/л) |
|---|
Гиперхромные анемии: Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена | Гипохромные анемии: - железодефицитные;
- сидеробластические;
- талассемии
Гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена |
Показатель распределения эритроцитов по объёму
Показатель распределения эритроцитов по объёму (RDW, red cell distribution width) характеризует вариабельность объёма эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс−Джонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым Прайс−Джонса. Гистограммы, полученные с помощью гематологических анализаторов, отражают объём эритроцитов, а кривые Прайс−Джонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроскопом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритроцитов в крови по объёму и по диаметру.
Референтные величины RDW — 11,5−14,5%.
Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют гематологические анализаторы.
Классификация анемий по показателям RDW и MCV
Показатели | MCV меньше нормы (микроцитарные) | MCV в норме (нормоцитарные) | MCV выше нормы (макроцитарные) |
|---|
RDW в норме (гомогенные) | - β-Талассемия
- Хроническиезаболевания
| - Хронические заболевания
- Острая кровопотеря
- Гемолитическая анемия вне криза
| - Болезни печени
- Апластическая анемия
|
RDW выше нормы (гетерогенные) | | - Дефицит железа и витамина
- Гемоглобинопатии
- Миелодиспластический синдром
- Миелофиброз
| - Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты
- Гемолитическийкриз
- Агглютинация эритроцитов
- Лейкоцитоз выше 50×109/л
|
Цветовой показатель
Цветовой показатель отражает относительное содержание Hb в эритроците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с MCV. По величине цветового показателя анемии принято делить на гипохромные (<0,8), нормохромные (0,85−1,05) и гиперхромные (>1,1).
Гипохромия (снижение цветового показателя) может быть следствием либо уменьшения объёма эритроцитов (микроцитоз), либо малой насыщенности нормальных по объёму эритроцитов Hb. Гипохромия — истинный показатель дефицита железа в организме (железодефицитная анемия) или железорефрактерности, то есть нарушения усвоения железа нормобластами красного костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопатии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).
Гиперхромия (повышение цветового показателя) зависит только от увеличения объёма эритроцита, а не от повышенного насыщения его Hb, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом. К гиперхромным анемиям относятся мегалобластные (при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты), гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачественных заболеваний), многие хронические гемолитические, сидеробластные (при миелодиспластическом синдроме), острые постгеморрагические, сопутствующие циррозу печени, при гипотиреозе, приёме цитостатиков, пероральных контрацептивов, противосудорожных препаратов.
Количество тромбоцитов
Референтные величины содержания тромбоцитов (PLT) в крови: новорождённые 1−10 сут — 99−421×109/л; старше 10 дней и взрослые — 180−320×109/л
Тромбоциты — форменный элемент крови диаметром 2−4 мкм, представляющий собой «осколок» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7−10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток составляют до 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25−50%. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свёртывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка.
Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), поддерживать спазм сосудов. У 80−85% больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены уменьшением количества или снижением функциональной активности тромбоцитов.
Повышение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз ) может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.
Увеличение количества тромбоцитов в крови могут вызывать следующие заболевания.
Снижение количества тромбоцитов в крови менее 180×109/л (тромбоцитопения ) отмечают при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопению могут вызывать следующие состояния и заболевания.
Количество тромбоцитов в крови, при котором необходима коррекция:
- Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до 2000−4000×109/л и более), эритремия, хронический миелолейкоз и миелофиброз.
- Тромбоцитозы вторичные: острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, туберкулёз, цирроз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карцинома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).
- Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).
- Приобретённые:
- идиопатическая гипоплазия гемопоэза;
- вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);
- интоксикации (миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени) и ионизирующее оизучение;
- опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в красный костный мозг; миелофиброз и остеомиелосклероз);
- мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);
- ночная пароксизмальная гемоглобинурия.
- Наследственные:
- синдром Фанкони;
- синдром Вискотта−Олдрича;
- аномалия Мая−Хегглина;
- синдром Бернара−Сулье.
- Тромбоцитопении, вызванные повышенной деструкцией тромбоцитов.
- Аутоиммунные — идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные [при системной красной волчанке (СКВ), хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.], у новорождённых в связи с проникновением материнских аутоантител.
- Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).
- Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым ЛС).
- Связанные с вирусной инфекцией.
- Связанные с механическим повреждением тромбоцитов: при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении; при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы−Микели).
- Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов: секвестрация в гемангиоме, секвестрация и разрушение в селезёнке (гиперспленизм при болезни Гоше, синдроме Фелти, саркоидозе, лимфоме, туберкулёзе селезёнки, миелопролиферативных заболеваниях со спленомегалией и др.).
- Тромбоцитопении, вызванные повышенным потреблением тромбоцитов: синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.
- ниже 10−15×109/л — при отсутствии других факторов риска кровотечения;
- ниже 20×109/л — при наличии других факторов риска кровотечения;
- ниже 50×109/л − при хирургических вмешательствах или кровотечении.
Средний объём тромбоцита
Референтные величины среднего объёма тромбоцита (MPV, mean platelet volume) — 3,6−9,4 мкм3.
Современные гематологические анализаторы рисуют тромбоцитометрические кривые (гистограммы распределения тромбоцитов по объёму). Отмечается связь размеров тромбоцитов с их функциональной активностью, содержанием в гранулах тромбоцитов биологически активных веществ, склонностью клеток к адгезии, изменениями объёма тромбоцитов перед агрегацией. Наличие в крови преимущественно молодых форм тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. Следовательно, по мере старения тромбоцитов их объём уменьшается.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MPV
Увеличение MPV | Снижение MPV |
|---|
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- Синдром Бернара−Сулье
- Аномалия Мая−Хегглина
- Постгеморрагические анемии
| |
Скорость оседания эритроцитов
СОЭ прямо пропорциональна массе эритроцитов, разнице в плотности эритроцитов и плазмы и обратно пропорциональна вязкости плазмы.
Образование «монетных столбиков» и агглютинация эритроцитов, увеличивая массу оседающих частиц, ускоряют оседание. Основной фактор, влияющий на образование «монетных столбиков» из эритроцитов, — белковый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают дзета-потенциал эритроцитов (отрицательный заряд, способствующий взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержанию их во взвешенном состоянии), но наибольшее влияние оказывают асимметричные молекулы — фибриноген, Ig, а также гаптоглобин. Поэтому особенно выраженное повышение СОЭ (60−80 мм/час) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрёма). Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы выше при отсутствии анемии.
На дзета-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных АТ. Количество, форма и размер эритроцитов также влияют на оседание. Эритропения ускоряет оседание, однако при выраженной серповидности, сфероцитозе, анизоцитозе СОЭ может быть низкой, так как изменённая форма клеток препятствует образованию «монетных столбиков».
В последние годы активно используется международный метод определения СОЭ — метод Вестергрена. В этом методе используют капилляры длиной 200 мм, что повышает чувствительность метода. Наряду с лейкоцитозом и соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ снижается, но несколько медленнее по сравнении со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции. При аутоиммунных заболеваниях измерение СОЭ позволяет определить стадию заболевания (обострение или ремиссия), оценить его активность и эффективность лечения. Нормальная СОЭ исключает наличие воспалительного процесса.
Референтные величины СОЭ
Возраст | СОЭ, мм/ч |
|---|
Новорождённые | 0−2 |
Дети до 6 мес | 12−17 |
Женщины до 60 лет | До 12 |
Женщины после 60 лет | До 20 |
Мужчины до 60 лет | До 8 |
Мужчины после 60 лет | До 15 |
При определении по Вестергрену | До 20 |
Вместе с тем увеличение СОЭ не является специфическим показателем для какого-либо определённого заболевания. Тем не менее нередко при патологии её изменения имеют диагностическое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии. Определение СОЭ не следует использовать в качестве метода скрининга у асимптомных пациентов.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением СОЭ
Повышение СОЭ | Снижение СОЭ |
|---|
- Беременность, послеродовый период, менструации
- Воспалительные заболевания различной этиологии
- Парапротеинемии
- Опухолевые заболевания (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома)
- Болезни соединительной ткани
- Гломерулонефрит, амилоидоз почек, протекающие с нефротическим синдромом, уремия
- Тяжёлые инфекции
- ИМ
- Гипопротеинемии
- Анемии
- Гипер- и гипотиреоз
- Внутренние кровотечения
- Гиперфибриногенемия
- Гиперхолестеринемия
- Геморрагический васкулит
- Ревматоидный артрит
- Побочные действия ЛС (морфина, декстран, метилдофа, витамин А)
| - Эритремии и реактивные эритроцитозы
- Выраженные явления недостаточности кровообращения
- Эпилепсия
- Серповидноклеточная анемия
- Гемоглобинопатия С
- Гиперпротеинемии
- Гипофибриногенемия
- Вирусный гепатит и механические желтухи (предположительно в связи с накоплением в крови жёлчных кислот)
- Приём кальция хлорида, салицилатов и др.
|
Ретикулоциты
Референтные величины содержания ретикулоцитов составляют 0,2−1% всех циркулирующих в крови эритроцитов; с кровью циркулируют 30−70×109/л ретикулоцитов.
Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, содержащие зернистонитчатую субстанцию, выявляемую с помощью специальной суправитальной окраски. Время созревания ретикулоцитов составляет 4−5 дня, из них в течение 3 дней они созревают в периферической крови, после чего становятся зрелыми эритроцитами.
Количество ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга. Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при усиленной регенерации кроветворения, снижение — при угнетении регенераторной функции красного костного мозга.
Повышение количества ретикулоцитов возможно после кровопотери, при гемолитических анемиях, особенно в период криза (до 20−30% и более), а также на фоне лечения цианкобаламином витамин В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз — увеличение количества ретикулоцитов на 5−9-й день лечения). Ретикулоцитарный криз также отмечают на 3−5-й день лечения железодефицитной анемии парентеральными препаратами железа.
Современные гематологические анализаторы в состоянии определять 10 фракций ретикулоцитов в крови. Фракция незрелых ретикулоцитов представляет собой отношение фракций с 3-й по 10-ю ко всему количеству ретикулоцитов и составляет в норме 0,155−0,338 (при использовании анализаторов фирмы Beckman Culter). При лечении анемии эритропоэтином об эффективности терапии свидетельствует увеличение фракции незрелых ретикулоцитов, которое можно выявить на 7-й день от начала терапии.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества ретикулоцитов
Увеличение количества ретикулоцитов | Уменьшение количества ретикулоцитов |
|---|
- Гемолитические синдромы
- Острый недостаток кислорода
- На 3−5-й день после кровопотери (ретикулоцитарный криз)
- Витамин В12-дефицитные анемии на 5−9-й день после начала лечения (ретикулоцитарный криз)
- На 3−5-й день лечения препаратами железа железодефицитной анемии
| - Апластические анемии
- Гипопластические анемии
- Нелеченые витамин В12-дефицитные анемии
- Метастазы новообразований в кости
|
Количество лейкоцитов в крови
Количество лейкоцитов (WBC) в циркулирующей крови — важный диагностический показатель. Лейкоциты образуются в красном костном мозге и в лимфатических узлах. Основная функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных агентов. Благодаря их фагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина реализуются антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций. К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного рядов.
Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из красного костного мозга и скорости выхода их в ткани. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови выше 10×109/л называют лейкоцитозом, уменьшение ниже 4×109/л — лейкопенией. Увеличение или уменьшение количества отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов — нормального, повышенного или пониженного. Определить абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов в единице объёма крови можно по формуле: А (%)×WBC (109/л)/100%, где А — содержание определённого вида лейкоцитов, %. Например, увеличение процентного содержания лимфоцитов (60%) при сниженном общем количестве лейкоцитов (2×109/л) означает относительный лимфоцитоз, так как абсолютное количество этих клеток (1,2×109/л) в пределах нормального диапазона
Наиболее часто лейкоцитоз развивается вследствие острых инфекций, особенно вызванных кокками (стафилококком, стрептококком, пневмококком, гонококком), кишечной палочкой, палочкой дифтерии и др. При этих инфекциях количество лейкоцитов обычно составляет 15−25×109/л. Выраженный лейкоцитоз 20−40×109/л характерен для больных с пневмококковой пневмонией, скарлатиной, сильными ожогами. Лейкоцитоз развивается в течение 1−2 ч после начала острого кровотечения, он особенно выражен при кровоизлиянии в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твёрдой мозговой оболочки. При прерывании трубной беременности количество лейкоцитов может повышаться до 22×109/л, после разрыва селезёнки — до 31×109/л. Лейкоцитоз обычно сопровождает острую атаку подагры (до 31×109/л).
У большинства больных острым аппендицитом уже в самом начале заболевания отмечают повышение количество лейкоцитов в крови. При катаральной форме аппендицита содержание лейкоцитов в крови находится в пределах 10−12×109/л, изменений в лейкоцитарной формуле крови обычно не наблюдают. При флегмонозном аппендиците количество лейкоцитов в крови достигает 12−20×109/л, наблюдают регенеративный сдвиг нейтрофилов с высоким содержанием палочкоядерных форм (до 15%). При гангренозной форме аппендицита количество лейкоцитов значительно снижается (до 10−12×109/л) или находится в пределах нормы — 6−8×109/л, но воспалительный сдвиг в лейкоцитарной формуле крови может достигать значительной степени [содержание палочкоядерных форм 15−20% и более, возможно появление юных нейтрофилов (4−6%) и даже миелоцитов (2%)].
При оценке результатов исследования крови при подозрении на острый аппендицит необходимо придерживаться выводов, сделанных Г. Мондр (1996).
Ложное увеличение количества лейкоцитов, подсчитанное с помощью автоматического анализатора, возможно при наличии криоглобулинемии, сгустков или агрегации тромбоцитов или в присутствии ядерных форм клеток красной крови (эритробластов) или нелизированных эритроцитов, которые будут сосчитаны как лейкоциты.
Целый ряд острых инфекций (тифы, паратифы, сальмонеллёзы и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении . Особенно это характерно для истощения костномозговых резервов нейтрофилов в результате применения современных химиотерапевтических средств, при пищевом дефиците или общей ослабленности организма. Некоторые бактерии и определённые вирусы (жёлтой лихорадки, кори, краснухи, ветряной оспы и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению у прежде совершенно здоровых людей.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов
Лейкоцитоз | Лейкопения |
|---|
- Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.)
- Воспалительные состояния
- Злокачественные новообразования
- Травмы
- Лейкозы
- Уремия
- Результат действия адреналина и стероидных гормонов
| - Аплазия и гипоплазия красного костного мозга
- Повреждение костного мозга химическими средствами, ЛС
- Ионизирующее излучение
- Гиперспленизм (первичный, вторичный)
- Острые лейкозы
- Миелофиброз
- Миелодиспластические синдромы
- Плазмоцитома
- Метастазы новообразований в костный мозг
- Болезнь Аддисона−Бирмера
- Сепсис
- Тиф и паратиф
- Анафилактический шок
- Коллагенозы
- ЛС (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, тиреостатики, противоэпилептические препараты и др.)
|
Референтные величины содержания лейкоцитов в крови
Возраст | Содержание, ×109/л |
|---|
Кровь из пуповины | 9,9−27,6 |
24 ч | 9,4−32,2 |
1 мес | 9,2−13,8 |
12 мес−3 года | 6,0−17,5 |
4 года | 6,1−11,4 |
6 лет | 6,1−11,4 |
10 лет | 6,1−11,4 |
21 год | 4,5−10,0 |
Взрослые | 4−8,8 |
- В случаях без нагноения лейкоцитоз не превышает 15×109/л.
- Если в течение первых 6−12 ч после острого приступа лейкоцитоз не перестаёт повышаться (анализ крови проводят каждые 2 ч), следует опасаться быстро распространяющегося тяжёлого инфекционного процесса.
- Даже если общие симптомы заболевания (боль, лихорадка и др.), как будто уменьшаются, в то время как лейкоцитоз продолжает нарастать, последнее имеет большее значение, так как колебания выраженности лейкоцитоза по крайней мере на 24 ч опережают колебания температуры тела.
- В исключительных случаях лейкоцитоз может отсутствовать; последнее наблюдают при внезапно возникшей сильной интоксикации организма или когда больной сильно истощён длительной инфекцией, либо когда последняя локализуется и абсцесс осумковывается и спонтанно стерилизуется.