Общеклиническое исследование крови

Общеклиническое исследование — один из важнейших диагностических методов, тонко отражающий реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль.
В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации Hb, подсчёт количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свёртывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров, основные из которых включают концентрацию Hb, Ht, количество эритроцитов, MCV, среднюю концентрацию Hb в эритроците, среднее содержание Hb в эритроците, полуширину распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита, количество лейкоцитов.

Гемоглобин

Hb — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и глобина. Главная функция Hb состоит в переносе кислорода от лёгких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции КОС. 
Определение концентрации Hb в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на результатах определения концентрации Hb и величины Ht в крови: для мужчин — снижение концентрации Hb ниже 140 г/л и показателя Ht менее 42%; для женщин — менее 120 г/л и 37% соответственно. При анемиях концентрация Hb варьирует в широких пределах и зависит от её формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение Hb относительно умеренное (до 85−114 г/л), реже более выраженное (до 60−84 г/л). Значительное снижение концентрации Hb в крови (до 50−85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, витамин В12-дефицитной анемии. Концентрация Hb 30−40 г/л — показатель выраженной анемии, при которой необходимы неотложные мероприятия. Минимальная концентрация Hb в крови, совместимая с жизнью, — 10 г/л.
Референтные величины концентрации Hb в крови
Возраст Женщины, г/л Мужчины, г/л
Кровь из пуповины 135−200 135−200
1−3 дня 145−225 145−225
1 нед 135−215 135−215
2 нед 125−205 125−205
1 мес 100−180 100−180
2 мес 90−140 90−140
3−6 мес 95−135 95−135
0,5−2 лет 106−148 114−144
3−6 лет 102−142 104−140
7−12 лет 112−146 110−146
13−16 лет 112−152 118−164
17−19 лет 112−148 120−168
20−29 лет 110−152 130−172
30−39 лет 112−150 126−172
40−49 лет 112−152 128−172
50−59 лет 112−152 124−172
60−65 лет 114−154 122−168
Более 65 лет 110−156 122−168

 

Концентрация Hb в крови может повышаться (до 180−220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния. 
Исследование концентрации Hb в динамике даёт важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения. Ложное повышение концентрации Hb в крови наблюдают при гипертриглицеридемии, лейкоцитозе выше 25,0×109/л, прогрессирующих заболеваниях печени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни Вальденстрёма (присутствие легко преципитирующих глобулинов).
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентра- ции Hb в крови
Повышение концентрации Hb Сниженная концентрации Hb
  • Первичные и вторичные эритроцитозы
  • Эритремия
  • Обезвоживание
  • Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение
  • Длительное пребывание на больших высотах
  • Курение
  • Все виды анемий, связанных:
    • с кровопотерей;
    • с нарушением кровообразования;
    • с повышенным кроверазрушением
  • Гипергидратация

 

В крови человека присутствует несколько типов Hb: HbA1 (96−98%), HbA2 (2−3%), HbF (1−2%), различающихся по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродству к кислороду. У новорождённых преобладает HbF — 60−80%, к 4−5-му месяцу жизни его количество снижается до 10%. HbA появляется у 12-недельного плода, у взрослого он составляет основную массу Hb. HbF в концентрации до 10% можно обнаружить при апластической, мегалобластной анемиях, лейкемии; при большой β-талассемии он может составлять 60−100% общего Hb, при малой — 2−5%. Повышение фракции HbA2 характерно для β-талассемии (при большой β-талассемии — 4−10%, при малой — 4−8%). Появление патологических форм Hb обусловлено нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее распространена гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия. Основной метод выявления патологических форм Hb — метод электрофореза.

Гематокрит

Ht — объёмная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объёмов эритроцитов и плазмы). Величина Ht зависит от количества и объёма эритроцитов. В современных гематологических счётчиках Ht-расчётный (вторичный) параметр, выводимый из количества эритроцитов и их объёма (Ht = RBC×MCV).
Референтные величины Ht
Возраст Женщины,% Мужчины,%
Кровь из пуповины 42−60 42−60
1−3 дня 45−67 45−67
1 нед 42−66 42−66
2 нед 39−63 39−63
1 мес 31−55 31−55
2 мес 28−42 28−42
3−6 мес 29−41 29−41
0,5−2 года 32,5−41 27,5−41
3−6 лет 31−40,5 31−39,5
7−12 лет 32,5−41,5 32,5−41,5
13−16 лет 33−43,5 34,5−47,5
17−19 лет 32−43,5 35,5−48,5
20−29 лет 33−44,5 38−49
30−39 лет 33−44 38−49
40−49 лет 33−45 38−49
50−65 лет 34−46 37,5−49,5
Более 65 лет 31,5−45 30−49,5

 

Ht широко применяют для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25−15%; кроме того этот показатель служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55−65% характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он увеличивается менее значительно — до 50−55%.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением Ht
Ht повышен Ht снижен
  • Эритроцитозы:
    • первичные (эритремия);
    • вызванные гипоксией различного происхождения;
    • новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз и гидронефроз почек
  • Уменьшение объёма циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.)
  • Дегидратации
  • Анемии
  • Увеличение объёма циркулирующей крови:
    • беременность (особенно вторая половина);
    • гиперпротеинемии
  • Гипергидратация

 

Количество эритроцитов

Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей системы крови. Эритроцит — наиболее многочисленный форменный элемент крови, содержащий Hb. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из красного костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение нескольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает максимальное соотношение «площадь поверхности/объём». Диаметр зрелого эритроцита составляет 7−8 мкм (отклонения в пределах от 5,89 до 9,13 мкм — физиологический анизоцитоз).

Снижение количества эритроцитов в крови — один из критериев анемии . Степень эритроцитопении при различных анемиях широко варьирует. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть нормальным или сниженным умеренно — 3−3,6×1012/л. При острой кровопотере, В12-дефицитной анемии, гипопластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов в крови может снижаться до 1−1,6×1012/л, что считают показанием для проведения неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении объёма циркулирующей крови — беременности, гиперпротеинемии, гипергидратации.
Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6×1012/л у мужчин и 5×1012/л у женщин — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов, вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови).
Референтные величины количества эритроцитов в крови
Возраст Женщины, ×1012 Мужчины, ×1012
Кровь из пуповины 3,9−5,5 3,9−5,5
1−3 дня 4,0−6,6 4,0−6,6
1 нед 3,9−6,3 3,9−6,3
2 нед 3,6−6,2 3,6−6,2
1 мес 3,0−5,4 3,0−5,4
2 мес 2,7−4,9 2,7−4,9
3−6 мес 3,1−4,5 3,1−4,5
0,5−2 года 3,7−5,2 3,4−5
3−12 лет 3,5−5 3,9−5
13−16 лет 3,5−5 4,1−5,5
17−19 лет 3,5−5 3,9−5,6
20−29 лет 3,5−5 4,2−5,6
30−39 лет 3,5−5 4,2−5,6
40−49 лет 3,6−5,1 4,0−5,6
50−59 лет 3,6−5,1 3,9−5,6
60−65 лет 3,5−5,2 3,9−5,3
Более 65 лет 3,4−5,2 3,1−5,7
Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов в крови
Основные патогенетические группы Клинические формы
Абсолютные эритроцитозы (повышенная продукция эритроцитов) Первичные Эритремия
Вторичные (симптоматические): вызванные гипоксией; Заболевания лёгких, пороки сердца, наличие аномальных Hb, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение
связанные с повышенной продукцией эритропоэтина Рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз
связанные с избытком кортикостероидов или андрогеновв организме Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм
Относительные эритроцитозы Дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение
Смешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии Физиологический эритроцитоз новорождённых

 

Средний объём эритроцита

MCV (mean corpuscular volume) измеряют в фемтолитрах (фл) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляют делением суммы клеточных объёмов на количество эритроцитов. Этот также параметр можно рассчитать по формуле: Ht (%)×10/RBC (1012/л). Значения MCV, находящиеся в пределах 80−100 фл, характеризуют эритроцит как нормоцит, меньше 80 фл — как микроцит, больше 100 фл — как макроцит. MCV нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого количества анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов.
Референтные величины MCV
Возраст Женщины, фл Мужчины, фл
Кровь из пуповины 98−118 98−118
1−3 дня 95−121 95−121
1 нед 88−126 88−126
2 нед 86−124 86−124
1 мес 85−123 85−123
2 мес 77−115 77−115
3−6 мес 77−108 77−108
0,5−2 года 72−89 70−99
3−6 лет 76−90 76−89
7−12 лет 76−91 76−81
13−19 лет 80−96 79−92
20−29 лет 82−96 81−93
30−39 лет 81−98 80−93
40−49 лет 80−100 81−94
50−59 лет 82−99 82−94
60−65 лет 80−99 81−100
Более 65 лет 80−100 78−103

 

Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цветового показателя и содержания Hb в эритроците (MCH), так как обычно макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроцитарные — гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа анемии, что отражено в приведённой ниже табл. Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение — о гипертоническом характере.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV
MCV менее 80 фл  MCV в диапазоне 80-100 MCV более100 фл

Микроцитарные анемии:

  • железодефицитные
  • талассемии
  • сидеробластические

Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом:

  • гемоглобинопатии
  • нарушение синтезапорфиринов

Отравление свинцом

Нормоцитарные анемии:

  • апластические
  • гемолитические
  • гемоглобинопатии
  • после кровотечений

Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом:

  • регенераторная фаза железодефицитной анемии

Макроцитарные и мегалобластные анемии:

  • дефицит витамина В12;
  • дефицит фолиевой кислоты

Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:

  • миелодиспластические синдромы
  • гемолитические анемии;
  • болезни печени

  

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Среднее содержание Hb в эритроците (MCH, mean corpuscular hemoglobin) характеризует содержание Hb в эритроците.

Референтные величины среднего содержания Hb в эритроците (МСН)
Возраст Женщины, пг Мужчины, пг
1−3 дня 31−37 31−37
1 нед 28−40 28−40
2 нед 28−40 28−40
1 мес 28−40 28−40
2 мес 26−34 26−34
3−6 мес 25−35 25−35
0,5−2 года 24−31 24,5−29
3−12 лет 25,5−33 26,0−31
13−19 лет 27−32 26,5−32
20−29 лет 27−33 27,5−33
30−39 лет 27−34 27,5−33,5
40−49 лет 27−34 27,5−34
50−59 лет 27−34,5 27,5−34
60−65 лет 26,5−33,5 27−34,5
Более 65 лет 26−34 26−35

Этот показатель отражает степень насыщения эритроцита Hb, его можно рассчитать по формуле: Hb (г/л)/RBC (1012/л). MCH самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветовым показателем и MCHC. На основании этих показателей анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные.

Снижение MCH (то есть гипохромия ) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; некоторых гемоглобинопатий, отравления свинцом; нарушении синтеза порфиринов. Повышение MCH — маркёр макроцитоза и гиперхромии . Поэтому повышение MCH выявляют при мегалобластных анемиях, анемии после острой кровопотери, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии, гипотиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных заболеваний; при приёме цитостатиков, пероральных контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration) — показатель насыщенности эритроцитов Hb. В гематологических анализаторах MCHC определяют автоматически. Этот параметр также можно рассчитать по формуле: Hb (г/дл)×100/Ht (%).

Референтные величины средней концентрации Hb в эритроците
Возраст Женщины, г/дл Мужчины, г/д
1−3 дня 29−37 29−37
1 нед 28−38 28−38
1 мес 28−38 28−38
2 мес 29−37 29−37
3−6 мес 30−36 30−36
0,5−2 года 33−33,6 32,2−36,6
3−6 лет 32,4−36,8 32,2−36,2
7−12 лет 32,2−36,8 32−37
13−19 лет 32,4−36,8 32,2−36,4
20−29 лет 32,6−35,6 32,8−36,2
30−39 лет 32,6−35,8 32,6−36,2
40−49 лет 32,4−35,8 32,6−36,4
50−59 лет 32,2−35,8 32,6−36,2
60−65 лет 32,2−35,6 32,2−36,9
Более 65 лет 31,8−36,8 32−36,4

MCHC используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, повышение — для гиперхромных. Снижение МСНС наблюдают при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза Hb. 

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCHC
Повышение MCHC Снижение MCHC (менее 31 г/л)

Гиперхромные анемии:

  • сфероцитоз;
  • овалоцитоз

Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена

Гипохромные анемии:

  • железодефицитные;
  • сидеробластические;
  • талассемии

Гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена

 

Величина MCHC позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитного баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений MCHC, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.
Дифференциальная диагностика анемий
Показатели Анемия
железодефицитная гемолитическая гипопластическая В12-дефицитная
Hb ↓↓ ↓↓ ↓↓↓
Эритроциты ↓↓ ↓↓
Цветовой показатель Норма Норма
Диаметр эритроцитов Норма ↑↑
MCV Норма, ↓ Норма ↑↑↑
Содержание Hb в эритроците (МСН) Норма ↑↑↑
Концентрация Hb в эритроците (МСНС) Норма Норма
Ретикулоциты Норма ↑↑↑ ↓↓↓

 

Показатель распределения эритроцитов по объёму

Показатель распределения эритроцитов по объёму (RDW, red cell distribution width) характеризует вариабельность объёма эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс−Джонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым Прайс−Джонса. Гистограммы, полученные с помощью гематологических анализаторов, отражают объём эритроцитов, а кривые Прайс−Джонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроскопом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритроцитов в крови по объёму и по диаметру.

Референтные величины RDW — 11,5−14,5%.

Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют гематологические анализаторы.
Классификация анемий по показателям RDW и MCV
Показатели MCV меньше нормы (микроцитарные) MCV в норме (нормоцитарные) MCV выше нормы (макроцитарные)
RDW в норме (гомогенные)
  • β-Талассемия
  • Хроническиезаболевания
  • Хронические заболевания
  • Острая кровопотеря
  • Гемолитическая анемия вне криза
  • Болезни печени
  • Апластическая анемия
RDW выше нормы (гетерогенные)
  • Дефицитжелеза
  • Дефицит железа и витамина
  • Гемоглобинопатии
  • Миелодиспластический синдром
  • Миелофиброз
  • Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты
  • Гемолитическийкриз
  • Агглютинация эритроцитов
  • Лейкоцитоз выше 50×109/л

 

Цветовой показатель

Цветовой показатель отражает относительное содержание Hb в эритроците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с MCV. По величине цветового показателя анемии принято делить на гипохромные (<0,8), нормохромные (0,85−1,05) и гиперхромные (>1,1).

Гипохромия (снижение цветового показателя) может быть следствием либо уменьшения объёма эритроцитов (микроцитоз), либо малой насыщенности нормальных по объёму эритроцитов Hb. Гипохромия — истинный показатель дефицита железа в организме (железодефицитная анемия) или железорефрактерности, то есть нарушения усвоения железа нормобластами красного костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопатии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).
Гиперхромия (повышение цветового показателя) зависит только от увеличения объёма эритроцита, а не от повышенного насыщения его Hb, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом. К гиперхромным анемиям относятся мегалобластные (при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты), гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачественных заболеваний), многие хронические гемолитические, сидеробластные (при миелодиспластическом синдроме), острые постгеморрагические, сопутствующие циррозу печени, при гипотиреозе, приёме цитостатиков, пероральных контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Количество тромбоцитов

Референтные величины содержания тромбоцитов (PLT) в крови: новорождённые 1−10 сут — 99−421×109/л; старше 10 дней и взрослые — 180−320×109
Тромбоциты — форменный элемент крови диаметром 2−4 мкм, представляющий собой «осколок» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7−10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток составляют до 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25−50%. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свёртывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка.
Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), поддерживать спазм сосудов. У 80−85% больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены уменьшением количества или снижением функциональной активности тромбоцитов.
Повышение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз ) может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.
Увеличение количества тромбоцитов в крови могут вызывать следующие заболевания.
  • Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до 2000−4000×109/л и более), эритремия, хронический миелолейкоз и миелофиброз.
  • Тромбоцитозы вторичные: острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, туберкулёз, цирроз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карцинома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).

Снижение количества тромбоцитов в крови менее 180×109/л (тромбоцитопения ) отмечают при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопению могут вызывать следующие состояния и заболевания.

  • Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).
    • Приобретённые:
      • идиопатическая гипоплазия гемопоэза;
      • вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);
      • интоксикации (миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени) и ионизирующее оизучение;
      • опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в красный костный мозг; миелофиброз и остеомиелосклероз);
      • мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);
      • ночная пароксизмальная гемоглобинурия.
    • Наследственные:
      • синдром Фанкони;
      • синдром Вискотта−Олдрича;
      • аномалия Мая−Хегглина;
      • синдром Бернара−Сулье.
  • Тромбоцитопении, вызванные повышенной деструкцией тромбоцитов.
    • Аутоиммунные — идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные [при системной красной волчанке (СКВ), хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.], у новорождённых в связи с проникновением материнских аутоантител.
    • Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).
    • Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым ЛС).
    • Связанные с вирусной инфекцией.
    • Связанные с механическим повреждением тромбоцитов: при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении; при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы−Микели).
  • Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов: секвестрация в гемангиоме, секвестрация и разрушение в селезёнке (гиперспленизм при болезни Гоше, синдроме Фелти, саркоидозе, лимфоме, туберкулёзе селезёнки, миелопролиферативных заболеваниях со спленомегалией и др.).
  • Тромбоцитопении, вызванные повышенным потреблением тромбоцитов: синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.
Количество тромбоцитов в крови, при котором необходима коррекция:
  • ниже 10−15×109/л — при отсутствии других факторов риска кровотечения;
  • ниже 20×109/л — при наличии других факторов риска кровотечения;
  • ниже 50×109/л − при хирургических вмешательствах или кровотечении.

Средний объём тромбоцита

Референтные величины среднего объёма тромбоцита (MPV, mean platelet volume) — 3,6−9,4 мкм3.

Современные гематологические анализаторы рисуют тромбоцитометрические кривые (гистограммы распределения тромбоцитов по объёму). Отмечается связь размеров тромбоцитов с их функциональной активностью, содержанием в гранулах тромбоцитов биологически активных веществ, склонностью клеток к адгезии, изменениями объёма тромбоцитов перед агрегацией. Наличие в крови преимущественно молодых форм тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. Следовательно, по мере старения тромбоцитов их объём уменьшается.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MPV
Увеличение MPV Снижение MPV
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Синдром Бернара−Сулье
  • Аномалия Мая−Хегглина
  • Постгеморрагические анемии
  • Синдром Вискотта−Олдрича

 

Скорость оседания эритроцитов

СОЭ прямо пропорциональна массе эритроцитов, разнице в плотности эритроцитов и плазмы и обратно пропорциональна вязкости плазмы.

Референтные величины СОЭ
Возраст СОЭ, мм/ч
Новорождённые 0−2
Дети до 6 мес 12−17
Женщины до 60 лет До 12
Женщины после 60 лет До 20
Мужчины до 60 лет До 8
Мужчины после 60 лет До 15
При определении по Вестергрену До 20

Образование «монетных столбиков» и агглютинация эритроцитов, увеличивая массу оседающих частиц, ускоряют оседание. Основной фактор, влияющий на образование «монетных столбиков» из эритроцитов, — белковый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают дзета-потенциал эритроцитов (отрицательный заряд, способствующий взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержанию их во взвешенном состоянии), но наибольшее влияние оказывают асимметричные молекулы — фибриноген, Ig, а также гаптоглобин. Поэтому особенно выраженное повышение СОЭ (60−80 мм/час) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрёма). Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы выше при отсутствии анемии.

На дзета-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных АТ. Количество, форма и размер эритроцитов также влияют на оседание. Эритропения ускоряет оседание, однако при выраженной серповидности, сфероцитозе, анизоцитозе СОЭ может быть низкой, так как изменённая форма клеток препятствует образованию «монетных столбиков».
В последние годы активно используется международный метод определения СОЭ — метод Вестергрена. В этом методе используют капилляры длиной 200 мм, что повышает чувствительность метода. Наряду с лейкоцитозом и соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ снижается, но несколько медленнее по сравнении со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции. При аутоиммунных заболеваниях измерение СОЭ позволяет определить стадию заболевания (обострение или ремиссия), оценить его активность и эффективность лечения. Нормальная СОЭ исключает наличие воспалительного процесса.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением СОЭ
Повышение СОЭ Снижение СОЭ
  • Беременность, послеродовый период, менструации
  • Воспалительные заболевания различной этиологии
  • Парапротеинемии
  • Опухолевые заболевания (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома)
  • Болезни соединительной ткани
  • Гломерулонефрит, амилоидоз почек, протекающие с нефротическим синдромом, уремия
  • Тяжёлые инфекции
  • ИМ
  • Гипопротеинемии
  • Анемии
  • Гипер- и гипотиреоз
  • Внутренние кровотечения
  • Гиперфибриногенемия
  • Гиперхолестеринемия
  • Геморрагический васкулит
  • Ревматоидный артрит
  • Побочные действия ЛС (морфина, декстран, метилдофа, витамин А)
  • Эритремии и реактивные эритроцитозы
  • Выраженные явления недостаточности кровообращения
  • Эпилепсия
  • Серповидноклеточная анемия
  • Гемоглобинопатия С
  • Гиперпротеинемии
  • Гипофибриногенемия
  • Вирусный гепатит и механические желтухи (предположительно в связи с накоплением в крови жёлчных кислот)
  • Приём кальция хлорида, салицилатов и др.

Вместе с тем увеличение СОЭ не является специфическим показателем для какого-либо определённого заболевания. Тем не менее нередко при патологии её изменения имеют диагностическое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии. Определение СОЭ не следует использовать в качестве метода скрининга у асимптомных пациентов.

Ретикулоциты

Референтные величины содержания ретикулоцитов составляют 0,2−1% всех циркулирующих в крови эритроцитов; с кровью циркулируют 30−70×109/л ретикулоцитов.
Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, содержащие зернистонитчатую субстанцию, выявляемую с помощью специальной суправитальной окраски. Время созревания ретикулоцитов составляет 4−5 дня, из них в течение 3 дней они созревают в периферической крови, после чего становятся зрелыми эритроцитами.
Количество ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга. Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при усиленной регенерации кроветворения, снижение — при угнетении регенераторной функции красного костного мозга.
Повышение количества ретикулоцитов возможно после кровопотери, при гемолитических анемиях, особенно в период криза (до 20−30% и более), а также на фоне лечения цианкобаламином витамин В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз — увеличение количества ретикулоцитов на 5−9-й день лечения). Ретикулоцитарный криз также отмечают на 3−5-й день лечения железодефицитной анемии парентеральными препаратами железа.
Современные гематологические анализаторы в состоянии определять 10 фракций ретикулоцитов в крови. Фракция незрелых ретикулоцитов представляет собой отношение фракций с 3-й по 10-ю ко всему количеству ретикулоцитов и составляет в норме 0,155−0,338 (при использовании анализаторов фирмы Beckman Culter). При лечении анемии эритропоэтином об эффективности терапии свидетельствует увеличение фракции незрелых ретикулоцитов, которое можно выявить на 7-й день от начала терапии.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества ретикулоцитов
Увеличение количества ретикулоцитов Уменьшение количества ретикулоцитов
  • Гемолитические синдромы
  • Острый недостаток кислорода
  • На 3−5-й день после кровопотери (ретикулоцитарный криз)
  • Витамин В12-дефицитные анемии на 5−9-й день после начала лечения (ретикулоцитарный криз)
  • На 3−5-й день лечения препаратами железа железодефицитной анемии
  • Апластические анемии
  • Гипопластические анемии
  • Нелеченые витамин В12-дефицитные анемии
  • Метастазы новообразований в кости

 

Количество лейкоцитов в крови

Количество лейкоцитов (WBC) в циркулирующей крови — важный диагностический показатель. Лейкоциты образуются в красном костном мозге и в лимфатических узлах. Основная функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных агентов. Благодаря их фагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина реализуются антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций. К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного рядов.

Референтные величины содержания лейкоцитов в крови
Возраст Содержание, ×109
Кровь из пуповины 9,9−27,6
24 ч 9,4−32,2
1 мес 9,2−13,8
12 мес−3 года 6,0−17,5
4 года 6,1−11,4
6 лет 6,1−11,4
10 лет 6,1−11,4
21 год 4,5−10,0
Взрослые 4−8,8

Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из красного костного мозга и скорости выхода их в ткани. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови выше 10×109/л называют лейкоцитозом, уменьшение ниже 4×109/л — лейкопенией. Увеличение или уменьшение количества отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов — нормального, повышенного или пониженного. Определить абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов в единице объёма крови можно по формуле: А (%)×WBC (109/л)/100%, где А — содержание определённого вида лейкоцитов, %. Например, увеличение процентного содержания лимфоцитов (60%) при сниженном общем количестве лейкоцитов (2×109/л) означает относительный лимфоцитоз, так как абсолютное количество этих клеток (1,2×109/л) в пределах нормального диапазона

Наиболее часто лейкоцитоз развивается вследствие острых инфекций, особенно вызванных кокками (стафилококком, стрептококком, пневмококком, гонококком), кишечной палочкой, палочкой дифтерии и др. При этих инфекциях количество лейкоцитов обычно составляет 15−25×109/л. Выраженный лейкоцитоз 20−40×109/л характерен для больных с пневмококковой пневмонией, скарлатиной, сильными ожогами. Лейкоцитоз развивается в течение 1−2 ч после начала острого кровотечения, он особенно выражен при кровоизлиянии в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твёрдой мозговой оболочки. При прерывании трубной беременности количество лейкоцитов может повышаться до 22×109/л, после разрыва селезёнки — до 31×109/л. Лейкоцитоз обычно сопровождает острую атаку подагры (до 31×109/л).
У большинства больных острым аппендицитом уже в самом начале заболевания отмечают повышение количество лейкоцитов в крови. При катаральной форме аппендицита содержание лейкоцитов в крови находится в пределах 10−12×109/л, изменений в лейкоцитарной формуле крови обычно не наблюдают. При флегмонозном аппендиците количество лейкоцитов в крови достигает 12−20×109/л, наблюдают регенеративный сдвиг нейтрофилов с высоким содержанием палочкоядерных форм (до 15%). При гангренозной форме аппендицита количество лейкоцитов значительно снижается (до 10−12×109/л) или находится в пределах нормы — 6−8×109/л, но воспалительный сдвиг в лейкоцитарной формуле крови может достигать значительной степени [содержание палочкоядерных форм 15−20% и более, возможно появление юных нейтрофилов (4−6%) и даже миелоцитов (2%)].
При оценке результатов исследования крови при подозрении на острый аппендицит необходимо придерживаться выводов, сделанных Г. Мондр (1996).
  • В случаях без нагноения лейкоцитоз не превышает 15×109/л.
  • Если в течение первых 6−12 ч после острого приступа лейкоцитоз не перестаёт повышаться (анализ крови проводят каждые 2 ч), следует опасаться быстро распространяющегося тяжёлого инфекционного процесса.
  • Даже если общие симптомы заболевания (боль, лихорадка и др.), как будто уменьшаются, в то время как лейкоцитоз продолжает нарастать, последнее имеет большее значение, так как колебания выраженности лейкоцитоза по крайней мере на 24 ч опережают колебания температуры тела.
  • В исключительных случаях лейкоцитоз может отсутствовать; последнее наблюдают при внезапно возникшей сильной интоксикации организма или когда больной сильно истощён длительной инфекцией, либо когда последняя локализуется и абсцесс осумковывается и спонтанно стерилизуется.
Ложное увеличение количества лейкоцитов, подсчитанное с помощью автоматического анализатора, возможно при наличии криоглобулинемии, сгустков или агрегации тромбоцитов или в присутствии ядерных форм клеток красной крови (эритробластов) или нелизированных эритроцитов, которые будут сосчитаны как лейкоциты.
Целый ряд острых инфекций (тифы, паратифы, сальмонеллёзы и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении . Особенно это характерно для истощения костномозговых резервов нейтрофилов в результате применения современных химиотерапевтических средств, при пищевом дефиците или общей ослабленности организма. Некоторые бактерии и определённые вирусы (жёлтой лихорадки, кори, краснухи, ветряной оспы и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению у прежде совершенно здоровых людей.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов
Лейкоцитоз Лейкопения
  • Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.)
  • Воспалительные состояния
  • Злокачественные новообразования
  • Травмы
  • Лейкозы
  • Уремия
  • Результат действия адреналина и стероидных гормонов
  • Аплазия и гипоплазия красного костного мозга
  • Повреждение костного мозга химическими средствами, ЛС
  • Ионизирующее излучение
  • Гиперспленизм (первичный, вторичный)
  • Острые лейкозы
  • Миелофиброз
  • Миелодиспластические синдромы
  • Плазмоцитома
  • Метастазы новообразований в костный мозг
  • Болезнь Аддисона−Бирмера
  • Сепсис
  • Тиф и паратиф
  • Анафилактический шок
  • Коллагенозы
  • ЛС (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, тиреостатики, противоэпилептические препараты и др.)

 

    Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.